Akalküloz Kolesistit
Özet
Akalküloz kolesistit, safra kesesinin multifaktöriyel patogenezi olan, taş olmaksızın gelişen akut nekroinflamatuar bir hastalığıdır ve tüm akut kolesistit vakalarının yaklaşık yüzde 10'unu oluşturur. Genellikle yoğun bakımda yatan kritik hastalarda, travma, yanık veya büyük cerrahi operasyonlar sonrasında safra kesesi stazı ve iskemisine bağlı olarak ortaya çıkar. Klinik tablonun sinsi seyretmesi ve açıklanamayan ateş, lökositoz veya belirsiz karın rahatsızlığı gibi spesifik olmayan semptomlarla başlaması nedeniyle tanı anında safra kesesi nekrozu, gangren ve perforasyon sıklıkla mevcuttur. Teşhiste yatak başı ultrasonografi ve kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografi en güvenilir yöntemler arasındadır. Tedavi yaklaşımı; intravenöz hidrasyon, geniş spektrumlu ampirik antibiyotiklerin başlanması ve hastanın genel durumuna göre kolesistektomi veya perkütan kolesistostomi ile safra kesesi drenajının sağlanmasını içerir. Zamanında müdahale edilmediğinde mortalite oranı yüzde 75'e kadar çıkabilen bu hastalık, erken tanı ve agresif tedavi ile yönetildiğinde bile genel olarak yüzde 30 civarında yüksek bir ölüm oranı ile ilişkilidir.
Acalculous cholecystitis is an acute necroinflammatory disease of the gallbladder characterized by the absence of gallstones, accounting for approximately 10 percent of all acute cholecystitis cases. It typically develops in critically ill hospitalized patients due to gallbladder stasis and ischemia resulting from factors like major surgery, severe trauma, or burns. Because its clinical presentation can be insidious—often manifesting only as unexplained fever, leukocytosis, or vague abdominal discomfort—complications such as gallbladder necrosis, gangrene, and perforation are frequently present at the time of diagnosis. Diagnostic evaluation primarily relies on bedside ultrasonography and contrast-enhanced abdominal computed tomography scans. Management requires prompt supportive care, including intravenous hydration, initiation of broad-spectrum empirical antibiotics, and definitive treatment through either cholecystectomy or emergent gallbladder drainage via percutaneous cholecystostomy. Delayed treatment can cause mortality rates to soar up to 75 percent, and even with intervention, the disease carries a high overall mortality rate of approximately 30 percent due to the patients' underlying critical conditions.
Referanslar
Shapiro MJ, Luchtefeld WB, Kurzweil S, et al. Kritik hastalarda akut akalküloz kolesistit. Am Surg 1994; 60:335.
Gofrit O, Eid A, Pikarsky A, et al. Kronik akalküloz kolesistite neden olan kolesterol embolizasyonu. Eur J Surg 1996; 162:243.
Schwesinger WH, Diehl AK. Laparoskopik kolesistektomi için değişen endikasyonlar. Semptomsuz taşlar ve taşsız semptomlar. Surg Clin Kuzey Am 1996; 76:493.
Wiboltt KS, Jeffrey RB Jr. Kemik iliği nakli yapılan hastalarda acalculous kolesistit. Eur J Surg 1997; 163:519.
Romero Ganuza FJ, La Banda G, Montalvo R, Mazaira J. Akut travmatik omurilik yaralanması olan hastalarda akut akalküloz kolesistit. Omurilik 1997; 35:124.
Nash JA, Cohen SA. AIDS'te safra kesesi ve safra yolu hastalığı. Gastroenterol Kliniği Kuzey Am 1997; 26:323.
McChesney JA, Northup PG, Bickston SJ. Sistemik sepsis ve viseral arteriyel hipoperfüzyon ile ilişkili akut akalküloz kolesistit: bir vaka serisi ve patofizyolojinin gözden geçirilmesi. Dig Dis Sci 2003; 48:1960.
Wind P, Chevallier JM, Jones D, et al. Edinsel immün yetmezlik sendromu olan hastalarda kolesistit için kolesistektomi. Ben J Surg 1994; 168:244.
Wang AJ, Wang TE, Lin CC, et al. Akut akalküloz kolesistitte ciddi safra kesesi komplikasyonlarının klinik belirleyicileri. Dünya J Gastroenterol 2003; 9:2821.
Venkataramani A, Strong RM, Anderson DS, et al. Akalküloz kronik kolesistitli hastalarda anormal duodenal safra bileşimi. Ben J Gastroenterol 1998; 93:434.
Janowitz P, Kratzer W, Zemmler T, et al. Safra kesesi çamuru: taşsız hastalarda spontan seyir ve komplikasyon insidansı. Hepatoloji 1994; 20:291.
Bari PS. Acalculous ve postoperatif kolesistit. İçinde: Cerrahi yoğun bakım, Barie PS, Shires GT (Eds), Little Brown & Co, Boston 1993. s.837.
Ouriel K, Green RM, Ricotta JJ, et al. Abdominal aort anevrizması rezeksiyonunu komplike eden akut akalküloz kolesistit. J Vasc Surg 1984; 1:646.
Hagino RT, Valentine RJ, Clagett GP. Aort rekonstrüksiyonu sonrası akalküloz kolesistit. J Am Coll Surg 1997; 184:245.
Cadot H, Addis MD, Faries PL, et al. Endovasküler cerrahi çağında abdominal aort anevrizmorafisi ve kolelitiazis. Am Surg 2002; 68:839.
Ganpathi IS, Diddapur RK, Eugene H, Karim M. Akut akalküloz kolesistit: efsanelere meydan okumak. HPB (Oxford) 2007; 9:131.
Savoca PE, Longo WE, Zucker KA, et al. Ayaktan tedavi gören hastalarda akalküloz kolesistit prevalansının artması. 7 yıllık bir çalışmanın sonuçları. Ann Surg 1990; 211:433.
Ryu JK, Ryu KH, Kim KH. Akut akalküloz kolesistitin klinik özellikleri. J Clin Gastroenterol 2003; 36:166.
Kalliafas S, Ziegler DW, Flancbaum L, Choban PS. Akut akalküloz kolesistit: insidans, risk faktörleri, tanı ve sonuç. Am Surg 1998; 64:471.
Adams DB, Tarnasky PR, Hawes RH, et al. Kronik akalküloz kolesistit için laparoskopik kolesistektomi sonrası sonuç. Am Surg 1998; 64:1.
Jagannath SB, Singh VK, Cruz-Correa M, et al. Kronik akalküloz kolesistit için kolesistektomi sonrası sonuçların uzun vadeli bir kohort çalışması. Ben J Surg 2003; 185:91.
Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. Bu hastada akut kolesistit var mı? JAMA 2003; 289:80.
Barie PS, Eachempati SR. Akut akalküloz kolesistit. Gastroenterol Kliniği Kuzey Am 2010; 39:343.
Lameris JS, van Overhagen H. Akut sağ üst kadran hastalığı olan hastalarda görüntüleme ve müdahale. Baillieres Clin Gastroenterol 1995; 9:21.
Molenat F, Boussuges A, Valantin V, Sainty JM. Tıbbi yoğun bakım hastalarında safra kesesi anormallikleri: ultrasonografik bir çalışma. Yoğun Bakım Med 1996; 22:356.
Westlake PJ, Hershfield NB, Kelly JK, et al. Safra taşı olmayan kronik sağ üst kadran ağrısı: HIDA taraması kolesistektomi sonrası sonucu tahmin ediyor mu? Ben J Gastroenterol 1990; 85:986.
Huffman JL, Schenker S. Akut akalküloz kolesistit: bir inceleme. Clin Gastroenterol Hepatol 2010; 8:15.
Boland GW, Slater G, Lu DS, et al. Yoğun bakım hastalarında sonografide görülen safra kesesi anormalliklerinin prevalansı ve önemi. AJR Am J Röntgenol 2000; 174:973.
Mirvis SE, Whitley NO, Miller JW. Akalküloz kolesistitin BT tanısı. J Comput Assist Tomogr 1987; 11:83.
Mirvis SE, Vainright JR, Nelson AW, et al. Akut akalküloz kolesistit tanısı: sonografi, sintigrafi ve BT'nin karşılaştırılması. AJR Am J Röntgenol 1986; 147:1171.
Mariat G, Mahul P, Prev t N, et al. Yoğun bakım hastalarında akut akalküloz kolesistit tanısında ultrasonografi ve kolesintigrafinin katkısı. Yoğun Bakım Med 2000; 26:1658.
Karın Ağrısında Hepatobiliyer Sintigrafi İçin Uygun Kullanım Kriterleri: Özet ve Alıntılar. J Nucl Med 2017; 58:9K.
Cornwell EE 3rd, Rodriguez A, Mirvis SE, Shorr RM. Ağır yaralı hastalarda akut akalküloz kolesistit. Ameliyat öncesi tanısal görüntüleme. Ann Surg 1989; 210:52.
DuPriest RW Jr, Khaneja SC, Cowley RA. Travmayı komplike eden akut kolesistit. Ann Surg 1979; 189:84.
Chung YH, Choi ER, Kim KM, et al. Perkütan kolesistostomi, akut akalküloz kolesistit için kesin bir tedavi olabilir mi? J Clin Gastroenterol 2012; 46:216.
Simorov A, Ranade A, Parcells J, et al. Akalküloz kolesistiti olan aşırı derecede hasta hastalarda acil kolesistostomi açık kolesistektomiden üstündür: geniş bir çok merkezli sonuç çalışması. Ben J Surg 2013; 206:935.
Anderson JE, Inui T, Talamini MA, Chang DC. Akut akalküloz kolesistit ve şiddetli sepsis ve şok hastalarında kolesistostomi sağkalım yararı sağlamaz. J Surg Res 2014; 190:517.
Anderson JE, Chang DC, Talamini MA. Akut kolesistit için kolesistektomi ile karşılaştırıldığında perkütan kolesistostomi sonuçlarının ülke çapında incelenmesi, 1998-2010. Surg Endosc 2013; 27:3406.
Soria Aledo V, Galindo Iñíguez L, Flores Funes D, et al. Akut akalküloz kolesistit için kolesistektomi tercih edilen tedavi midir? Literatürün sistematik bir incelemesi. Rev Esp Enferm Dig 2017; 109:708.
Abbas SH, Ghazanfar MA, Gordon-Weeks AN, et al. Akalküloz Kolesistit: Elektif Aralıklı Kolesistektomi Gereklidir. Dig Surg 2018; 35:171.
Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, et al. Yetişkinlerde ve çocuklarda komplike karın içi enfeksiyonun teşhisi ve yönetimi: Cerrahi Enfeksiyon Derneği ve Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği kılavuzları. Clin Infect Dis 2010; 50:133.
Thampy R, Khan A, Zaki IH, et al. Hastanede Yatan Hematolojik Maligniteli Hastalarda Akut Akalküloz Kolesistit ve Safra Kesesi Ultrason Bulgularının Prognostik Önemi. J Ultrason Med 2019; 38:51.
Laurila J, Syrjälä H, Laurila PA, et al. Kritik hastalarda akut akalküloz kolesistit. Açta Anesteziol Scand 2004; 48:986.
Walsh K, Goutos I, Dheansa B. Yanıklarda Akut Akalkülöz Kolesistit: Bir İnceleme. J Burn Care Res 2018; 39:724.
Yang HK, Hodgson WJ. Akut akalküloz kolesistit için laparoskopik kolesistostomi. Surg Endosc 1996; 10:673.
Boland GW, Lee MJ, Leung J, Mueller PR. Kritik hastalarda perkütan kolesistostomi: 82 hastada erken yanıt ve nihai sonuç. AJR Am J Röntgenol 1994; 163:339.
McLoughlin RF, Patterson EJ, Mathieson JR, et al. Akut kolesistit için radyolojik olarak yönlendirilen perkütan kolesistostomi: 50 hastada uzun dönem sonuç. Can Doç. Radyol J 1994; 45:455.
Sugiyama M, Tokuhara M, Atomi Y. Perkütan kolesistostomi, çok yaşlılarda akut kolesistit için optimal tedavi midir? Dünya J Surg 1998; 22:459.
vanSonnenberg E, D'Agostino HB, Goodacre BW, et al. Perkütan safra kesesi delinmesi ve kolesistostomi: sonuçlar, komplikasyonlar ve güvenlik için uyarılar. Radyoloji 1992; 183:167.
İngiltere RE, McDermott VG, Smith TP, et al. Perkütan kolesistostomi: kim yanıt verir? AJR Am J Röntgenol 1997; 168:1247.
Davis CA, Landercasper J, Gundersen LH, Lambert PJ. Yüksek riskli cerrahi hastalarda perkütan kolesistostominin etkin kullanımı: teknikler, tüp yönetimi ve sonuçlar. Arch Surg 1999; 134:727.
Akhan Ö, Akıncı D, Özmen MN. Perkütan kolesistostomi. Eur J Radiol 2002; 43:229.
Lee MJ, Saini S, Brink JA, et al. Nedeni bilinmeyen sepsisli kritik hastaların tedavisi: perkütan kolesistostominin değeri. AJR Am J Röntgenol 1991; 156:1163.
Lo LD, Vogelzang RL, Braun MA, Nemcek AA Jr. Akut taşlı ve taşlı kolesistitin tanı ve tedavisi için perkütan kolesistostomi. J Vasc Interv Radiol 1995; 6:629.
Joseph T, Ünver K, Hwang GL, et al. Akut kolesistit için perkütan kolesistostomi: on yıllık deneyim. J Vasc Interv Radiol 2012; 23:83.
Saeed SA, Masroor I. Yüksek riskli hastalarda akut kolesistit tedavisinde perkütan kolesistostomi (PC). J Coll Doktorları Surg Pak 2010; 20:612.
Spira RM, Nissan A, Zamir O, et al. Akut taşlı kolesistitli kritik hastalarda perkütan transhepatik kolesistostomi ve gecikmiş laparoskopik kolesistektomi. Ben J Surg 2002; 183:62.
Hadas-Halpern I, Patlas M, Knizhnik M, et al. Akut kolesistit tedavisinde perkütan kolesistostomi. Isr Med Doç. J 2003; 5:170.
Hamp T, Fridrich P, Mauritz W, et al. Travma sonrası kolesistit. J Travma 2009; 66:400.
Barie PS, Eachempati SR. Akut akalküloz kolesistit. Curr Gastroenterol Temsilcisi 2003; 5:302.
Barie PS, Hydo LJ, Pieracci FM, et al. Kritik cerrahi hastalıkta çoklu organ disfonksiyonu sendromu. Surg Infect (Larchmt) 2009; 10:369.
