Hızlı Seri Entübasyon ve Sık Kullanılan Ajanlar
Özet
Hızlı seri entübasyon (HSE), indüksiyon ajanı ve nöromüsküler blokör ajanın sırayla uygulanarak hastanın havayolu güvenliğinin sağlandığı hayati bir acil entübasyon uygulamasıdır. İşleme başlamadan önce ekip kararı alınmalı, hasta monitörize edilmeli ve 3 dakika boyunca %100 oksijen ile preoksijenasyon yapılmalıdır. Entübasyon tüpü boyutu kadınlarda 7,5-8,0 mm, erkeklerde ise 8,0-8,5 mm olarak seçilmeli ve tüpün yeri end-tidal karbondioksit ölçümü ile doğrulanmalıdır. İşlem sırasında gelişebilecek kafa içi basınç artışı ve hemodinamik yanıtları baskılamak için lidokain veya fentanil preoksijenasyon sonrası premedikasyon amacıyla kullanılabilir. İndüksiyon ajanlarından kısa etkili etomidat miyokardiyal ve serebral iskemiden korurken, propofol hızlı etki sunar ancak hipotansif etkisi nedeniyle travma ve şok hastalarında tercih edilmez. Ketamin ise bronkodilatasyon ve analjezi sağlayarak status astmatikus olgularında tercih edilir. Nöromüsküler blokörlerden depolarizan etkili süksinilkolin hızlı başlangıçlıdır ancak hiperkalemi, yanık ve ezilme yaralanmalarında kontrendikedir. Nondepolarizan paralitiklerden roküronyum süksinilkoline etkili bir alternatif sunarken, vekuronyum kardiyak etkisinin olmamasıyla öne çıkar ve bu ajanların blokajı gerektiğinde sugammadeks ile tersine çevrilebilir. Ajanların etki süreleri ile kontrendikasyonlarının doğru yönetilmesi morbidite ve mortaliteyi düşürür.
Referanslar
Wang HE, Carlson JN. (2020). Tracheal Intubation. Judith E Tintinalli. Tintinalli’s Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide 9 th Edition. (pp. 185-90). New York: McGraw-Hill Education.
Lovett PB, Flaxman A, Stürmann KM, Bijur P. The insecure airway: a comparison of knots and commercial devices for securing endotracheal tubes. BMC Emerg Med 2006;6:7.
Clarke T, Evans S, Way P, Wulff M, Church J. A comparison of two methods of securing an endotracheal tube. Aust Crit Care 1998;11(2): 45-50.
Latendresse LM. Spotlight article: a comparison of four endotracheal tube holders (Kaplow R, Bookbinder M. Heart Lung 1994;23:59-66). Heart Lung 1995;24(2):173-6.
Parlak İ, Parlak M, Bozkurt S, Kapçı M. Hızlı adışık entübasyon. Kekeç Z, editör. Tüm Yönleriyle Acil Tıp, Tanı, Tedavi ve Uygulama Kitabı. 3. Baskı. Ankara: Akademisyen Kitapevi; 2013. p.1063-77.
Söyüncü S. Trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon. Çete Y, Denzibaşı A, Çevik AA. Oktay C, Atilla R, editörler. Tintinalli Acil Tıp, Kapsamlı Bir Çalışma Kılavuzu. 1. Baskı. Nobel Tıp Kitapevleri; 2013. p.198-208.
Chan CM, Mitchell AL, Shorr AF: Etomidate is associated with mortality and adrenal insufficiency in sepsis: a meta-analysis. Crit Care Med, 2012;40: 2945.
Aroke EN.,Crawford, SL, Dungan JR. Pharmacogenetics of Ketamine-Induced Emergence Phenomena. Nursing Research,2017; 66(2):105-14.
Levitan R. Safety of succinylcholine in myasthenia gravis. Ann Emerg Med 2005;45(2):225-6.
Chambers D, Paulden M, Paton F, et al: Sugammadex for reversal of neuromuscular block after rapid sequence intubation: a systematic review and economic assessment. Br J Anaesth, 2010;105: 568.
