Toraks Cerrahisinde Anestezi
Özet
Göğüs cerrahisi anestezi yönetimi, hayati fonksiyonların takibi, hemodinami yönetimi ve başarılı bir akciğer izolasyonu ile ameliyatın başarısını doğrudan etkiler. Operasyonlarda sıklıkla tercih edilen lateral dekübit pozisyonu ventilasyon-perfüzyon (V/Q) oranını bozarak hipoksemi riskini artırırken, tek akciğer ventilasyonu (TAV) sırasında ortaya çıkan hipoksik pulmoner vazokonstriksiyon (HPV) intrapulmoner şantı azaltan temel fizyolojik adaptasyondur. Ameliyat öncesi değerlendirmede solunum mekaniği (ppoFEV1), gaz değişimi (DLCO), kan gazı değerleri ve egzersiz kapasitesi (merdiven tırmanma, maksimal oksijen tüketimi) incelenir; ppoFEV1 ve DLCO değerlerinin %40'ın altında olması rezeksiyon sonrası komplikasyon, mortalite ve morbidite riskini belirgin şekilde artırır. Akciğer izolasyonunda standart yöntem çift lümenli tüp (ÇLT) kullanımıdır; zor hava yolu veya özel durumlarda bronşiyal blokerler ya da mainstem entübasyonu alternatif sunar. Tüp yerleşiminin doğrulanmasında fiberoptik bronkoskopi kullanımı altın standart kabul edilir. İntraoperatif dönemde akut akciğer hasarı (ALI) ve pulmoner ödemi önlemek amacıyla koruyucu akciğer ventilasyonu (düşük tidal hacim 6-8 mL/kg, plato basıncı <25 cmH2O) ve kısıtlayıcı sıvı tedavisi uygulanmalıdır. Akciğer nakli, video asiste toraks cerrahisi (VATS) ve büyük hava yolu cerrahisi gibi özellikli ameliyatlar özel anestezik yaklaşımlar gerektirirken; postoperatif dönemde hava yolu yaralanmaları, pnömotoraks ve hayati risk taşıyan kardiyak herniasyon gibi komplikasyonlara karşı dikkatli olunmalıdır.
Referanslar
Warner, M. A. (2006). Patient patient positioning. Preparing for Anesthesia. Brash, P. G. Cullen, B. F. Stoolting, R.K. (Eds.). Clinical Anesthesia içinde (643-667). Philadelphia, Lippincott Williams Wilkins.
Tsai, J. Moon, T. Vachhani, S. (2013). Anesthesia for thoracic surgical procedures. Firstenberg, M. S. (Ed.). Principles and practice of cardiothoracic surgery içinde (3-46). London, IntechOpen. Doi: 10.5772/56104
Cohen, E. Nevstein, S.M. Eisenkraft, J. B. (2006). Brash, P. G. Cullen , B. F. Stoolting, R.K. (Eds.). Clinical Anesthesia içinde (813-856). Philadelphia, Lippincott Williams Wilkins.
Brunelli, A. Rocco, G. Spirometry: predicting risk and outcome. Thorac Surg Clin. 2008; Feb; 18(1), 1-8.
Butterworth, J.F. Mackey, D. C. Wasnick, J. D. (2015). Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology. (Handan Çuhruk, Çev. Ed.). Ankara; Güneş Tıp Kitapevleri.
Beckles, M. A. Spiro, S. G. Colice, G. L. The physiologic evaluation ofpatients with lung cancer being considered for resectional surgery. Chest. 2003; Jan; 123(1 Suppl), 105-14.
Slinger, P. Update on anesthetic management for pneumonectomy. Curt Opin Anaesthesiol. 2009; Feb; 22(1), 31-7.
Slinger, P. Johnston, M. (2004). Preoperative assessment for lung cancer surgery. Slinger P. (Ed.). Progress in thoracic anesthesia: a society of cardiovascular anesthesiologists monograph içinde (1-27). Baltimore: Lippincott, Williams, and Wilkins.
Demiralp, S. Meço, B. C. (2012). Göğüs Cerrahisinde Anestezsi. Keçik Y. (Ed). Temel Anestezi içinde (427-446). Ankara; Güneş Tıp Kitapevleri.
Lohser, J. Managing hypoxemia during minimally invasive thoracic surgery. Anesthesiol Clin. 2012; Dec; 30(4), 683-97.
Narayanaswamy, M. Mcrae, K. Slinger, P. Choosing a lung isolation device for thoracic surgery: a randomized trial of threebronchial blockers versus double-lumen tubes. Anesth Analg. 2009; Apr; 108(4), 1097-101.
Campos, J. H. Lung isolation techniques for patients with difficult airway. Curr Opin Anaesthesiol. 2010; Feb; 23(1), 12-7.
Brodsky, J. B. Lung separation and the difficult airway. Br J Anaesth. 2009; Dec;103, 66-75.
Benumof, J. L. The position of a double-lumen tube should be routinely determinedby fiberoptic bronchoscopy. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1993; Oct; 7(5), 513-4.
Licker, M. De Perrot, M. Spiliopoulos, A. Risk factors for acute lung injury after thoracic surgery for lung cancer. Anesth Analg, 2003; Dec; 97(6), 1558-65.
Zeldin, R. A. Normandin, D. Landtwing, D. Postpneumonectomy pulmonary edema, J Thorac Cardiovasc Surg, 1984; Mar; 87(3), 359-65.
Slinger, P. D. Perioperative fluid management for thoracic surgery: the puzzle ofpostpneumonectomy pulmonary edema. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1995; Aug; 9(4), 442-51.
Yusen, R. D. Shearon T. H. Qian, Y. Y. Lung Transplantation in the United States, 1998-2008. Am J Transplant. 2010; 10; 1047-1068.
Castillo, M. Anesthetic management for lung transplantation. Curr Opin Anaesthesiol. 2011; 24; 32-36.
Downey, R. J, Cheng, D. Kernstine, K. Video-Assisted Thoracic Surgery for Lung Cancer Resection: A Consensus Statement ofthe International Society of Minimally Invasive Cardiothoracic Surgery (ISMICS)2007. Innovations (Phila), 2007; Nov; 2(6), 293-302.
Brodsky, J. B, & Cohen, E. Video-assisted thoracoscopic surgery. Curr Opin Anaesthesiol. 2000; Feb; 13(1), 41-5.
Massard, G. Rouge, C. Dabbagh, A. Tracheobronchial lacerations after intubation and tracheostomy. Ann Thorac Surg. 1996; May; 61(5), 1483-7.
Perera, E. R. Vidic, D. M. Zivot, J. Carinal resection with two high-frequency jet ventilation delivery systems. Can J Anaesth. 1993; 40; 59-63.
Adelsmayr, E, Keller, C, Erd, G, & Brimacombe, J. The laryngeal mask and high-fre‐ quency jet ventilation for resection of high tracheal stenosis. Anesth Analg. 1998; Apr; 86(4), 907-8.
Brodsky, J. B. Lemmens, H. J. Left double-lumen tubes: clinical experience with1170 patients. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2003; Jun; 17(3), 289-98.
Ross, A. F. Ferguson, J. S. Advances in interventional pulmonology. Curr Opin Anaesthesiol, 2009; Feb; 22(1), 11-7.
Purugganan, R. V. Intravenous anesthesia for thoracic procedures. Curr Opin Anaesthesiol. 2008; Feb; 21(1), 1-7.
Altermatt, F. R. Bugedo, D. A. Delfino, A. E. Evaluation of the effect of intravenous lidocaine on propofol requirements during total intravenous anaesthesia asmeasured by bispectral index. Br J Anaesth, 2012; Jun;108(6), 979-83.
Saikat, S. Post-operative pulmonary complications after thoractomy. Indian Journal of Anesthesia, 2015; 59(9):618.
Hofmann, H. S. Rettig, G. Radke, J. Iatrogenic ruptures of thetracheobronchial tree. Eur J Cardiothorac Surg, 2002; Apr; 21(4), 649-52.
Zellos, L. Jaklitsch, M. T. Al-mourgi, M. A. Complications of extrapleural pneumonectomy. Semin Thorac Cardiovasc Surg, 2007, Winter; 19(4), 355-9.
Chambers, N. Walton, S. Pearce, A. Cardiac herniation following pneumonectomy an old complication revisited. Anaesth Intensive Care,2005; Jun; 33(3), 403-9.
