Rejyonel Anestezi
Özet
Bu çalışmada, rejyonel anestezi tekniklerinden nöroaksiyel bloklar (spinal, epidural, kaudal) ile periferik sinir bloklarının anatomik, etki mekanizması, endikasyon, kontraendikasyon ve komplikasyon özellikleri açıklanmaktadır. Nöroaksiyel bloklar, boyun altı cerrahilerde ve özellikle obstetrik anestezide maternal morbiditeyi düşürerek güvenle tercih edilir. Bu blokların venöz tromboemboli riskini, kardiyak komplikasyonları, kanama miktarını ve cerrahi nüks oranlarını azalttığı gösterilmiştir. Spinal kord erişkinlerde L1, çocuklarda L3 seviyesinde sonlanır; lokal anesteziklerin subaraknoid veya epidural aralığa verilmesiyle sempatik, duyusal ve motor blok gelişir. Spinal anestezi genellikle L4-L5 seviyesinden orta hat veya paramediyan yaklaşımla uygulanırken, epidural anestezide direnç kaybı veya asılı damla yöntemleriyle epidural aralığa ulaşılır. Hasta reddi, kanama diyatezi, ciddi hipovolemi, kafa içi basınç artışı, aort/mitral darlığı ve lokal enfeksiyon kesin kontraendikasyon teşkil eder. Antikoagülan alan hastalarda ASRA kılavuzları doğrultusunda ilaç kesilme sürelerine uyulmalı ve konsültasyon yapılmalıdır. Komplikasyonlar arasında baş ağrısı, idrar retansiyonu, hipotansiyon, hematom ve sinir zedelenmeleri bulunur. Periferik sinir blokları ise ultrasonografi ve sinir stimülatörü eşliğinde uygulanır. Üst ekstremite ameliyatlarında brakial pleksus blokları (interskalen, supraklavikuler, infraklavikuler, aksiller) kullanılırken; alt ekstremite ve abdominal işlemler için femoral, lateral femoral kutanöz, obturator, psoas kompartman, safen, siyatik ve transversus abdominis düzlem (TAP) blokları başarıyla uygulanmaktadır.
Referanslar
Eti Z. (2004). Spinal blok. Şaziye Şahin (Ed), Santral ve Periferik Sinir Blokları El Kitabı içinde(s.31-39). İstanbul:Logos Yayıncılık
Kleinmann W. (2002). Spinal, epidural, caudal anesthesia. G.Edward Morgan, Jr. (Ed), Clinical Anesthesiology içinde (253-282). New York
Özyalçın NS. (2005). Spinal anestezi ve analjezi uygulamaları. Serdar Erdine (Ed), Rejyonel Anestezi içinde (159-184). Nobel Matbaacılık. İstanbul.
Cook TM, Counsell D, Wildsmith JA. Major complications of central neuraxial block: report on the Third National Audit Project of the Royal College of Anesthetists. Br J Anesthesia, 2009; 102, 79
Milligan KR. Recent advances in local anesthetics for spinal anaesthesia. Eur J Anesthesiol 2004; 21, 837-847
Schier R, Guerra D, Aguilar J. Epidural space identification: A meta-analysis of complication after air versus liquid as the medium for loss of resistance. Anesth Analg 2009; 109, 2012-2021
Suresh S, Wheeler M: Practical Pediatric Regional anesthesia. Anesthesiol Clin North Am 2002; 20, 83
Koscielniak-Nielsen ZJ. Ultrasound-guided peripheral nerve blocks: what are the benefits? Acta Anaesthesiol Scand. 2008; 52, 727-737
Hadzic A. (2012). Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-guided Regional Anesthesia, 2nd ed. Çin: McGraw-Hill Medical
Perlas A, Chan VW, Simons M: Brachial plexus examination and localization using ultrasound and electrical stimulation: A volunteer study. Anesthesiology 2003; 99, 429
Lang S, Yip R, Chang P. The femoral nerve 3-in-1 block revisited. J Clin Anesth 1993; 5, 292-296
Hurdle MF, Weingarten TN, Crisostomo RA. Ultrasound-guided blockade of the lateral fe- moral cutaneous nerve: Technical description and review of 10 cases. Arch Phys Med Rehabil 2007; 88, 1362-1364
Sinha SK, Abrams JH, Houle TT. Ultrasound-guided obdurator nerve block: an interfascial injection approach without nerve stimulation. Reg Anesth Pain Med. 2009; 34: 261-264
Chayen D, Nathan H, Chayen M. The psoas compartment block. Anesthesiology. 1976; 45, 95- 99
Horn JL, Pitsch T, Salinas F. Anatomic basis to the ultrasound-guided approach for saphenous nerve blockade. Reg Anesth Pain Med 2009; 34, 486
Perlas A, Brull R, Chan VW. Ultrasound guidance improves the success of sciatic nerve block at the popliteal fossa. Reg Anesth Pain Med. 2008; 33, 259
Heil JW, Ilfeld BM, Loland VJ. Ultrasound- guided transversus abdominis plane catheters and ambulatory perineural infusions for outpatient inguinal hernia repair. Reg Anesth Pain Med 2010; 35, 556
