Ardışık Hızlı Üst Çene Genişletilmesi ve Daraltılması (Alt-Ramec):

Alt-RAMEC (Ardışık Hızlı Üst Çene Genişletilmesi ve Daraltılması) protokolü, özellikle çift taraflı dudak-damak yarıklı (DDY) hastalarda premaksilla ve yarık deformitelerini düzeltmek ve maksiller protraksiyonu (öne alımı) kolaylaştırmak amacıyla geliştirilmiş ortodontik ve ortopedik bir yöntemdir. Klasik tek kürlük hızlı üst çene genişletmesine kıyasla bu protokol, haftalık olarak tekrarlanan ardışık genişletme ve daraltma işlemlerinden oluşur. Bu sürecin temel amacı, maksillayı mandibular dental arkla uyumsuz şekilde aşırı genişletmeden, sirkummaksiller ve koronal uzanan suturları daha etkili bir şekilde ayırıp gevşetmektir. Protokol genellikle 7-9 hafta sürer, her gün 1 mm'lik genişletme veya daraltma yapılır ve işlem genişletmeyle sonlandırılır. Uygulamada Hyrax yerine, maksillayı tuber maksilla etrafında dışa ve öne doğru döndüren özel tasarımlı "2-menteşeli hızlı maksiller genişletici" ve hasta uyumundan bağımsız çalışan ağız içi protraksiyon zemberekleri tercih edilir. Büyüyen Sınıf III bireylerde ergenlik başlangıcında (kızlarda 11-13, erkeklerde 13-15 yaş) uygulanması optimal sonuçlar verir. Klinik ve laboratuvar çalışmalar, Alt-RAMEC'in suturları çok daha kapsamlı açtığını, destek dişlerde kök rezorpsiyonu veya alveoler kemikte dehisens gibi kalıcı hasarlara yol açmadığını ve elde edilen maksiller öne yer değiştirme sonuçlarının kalıcı ve etkili olduğunu göstermektedir.

The Alt-RAMEC (Alternate Rapid Maxillary Expansions and Constrictions) protocol is an orthodontic and orthopedic method developed to correct premaxillary and cleft deformities and facilitate maxillary protraction, particularly in patients with bilateral cleft lip and palate. Compared to the classic single-course rapid maxillary expansion, this protocol consists of consecutive expansion and constriction procedures repeated weekly. The primary objective of this process is to separate and loosen the circumaxillary and coronally running sutures more effectively without over-expanding the maxilla in a way that disrupts its transversal harmony with the mandibular dental arch. The protocol generally lasts 7-9 weeks, involving a 1 mm daily expansion or constriction, and concludes with an expansion phase. Instead of the Hyrax appliance, the application prefers a specially designed "2-hinged rapid maxillary expander," which rotates each half of the maxilla outward and forward around the maxillary tuberosity, along with intraoral protraction springs that operate independently of patient compliance. Applying this treatment at the onset of puberty (around ages 11-13 for girls and 13-15 for boys) yields optimal results in growing Class III individuals. Clinical and laboratory studies demonstrate that Alt-RAMEC opens sutures much more comprehensively, does not cause permanent damage such as root resorption in anchor teeth or alveolar bone dehiscence, and provides stable and effective maxillary advancement results.