Büyük ve Sarkık Karınlarda İnsizyonel Herni Onarımı ile Birlikte Abdominoplast
Özet
İnsizyonel herniler, açık karın cerrahileri sonrasında sıkça karşılaşılan, hastanın yaşam kalitesini ve konforunu olumsuz etkileyen önemli bir komplikasyondur. Bu durum özellikle obez, büyük ve sarkık karın yapısına sahip hastalarda hem teknik zorluklar hem de yüksek nüks ve enfeksiyon riskleri nedeniyle cerrahlar için yönetilmesi güç bir süreç halini almaktadır. Sarkmış fazla dokuların operasyon esnasında bırakılması seroma ve enfeksiyona yol açarken, herni onarımı ile abdominoplasti veya pannikülektominin kombine edilmesi estetik iyileşmenin yanı sıra nüks riskini azaltmada büyük avantajlar sunmaktadır. Makalede, bu tür karmaşık vakaların çözümüne yönelik uygulanan Vertikal Abdominoplasti, Dick Yöntemi, Modifiye Dick Yöntemi ve yazarın klinik pratiklerinde en çok tercih ettiği Horizontal (Klasik Suprapubik) Kesi Yöntemi detaylıca ele alınmıştır. Her yöntemin geniş diseksiyon alanları, yara yeri komplikasyonları, hematom, seroma oluşumu ve göbek translokasyonu gibi spesifik avantaj ve dezavantajları literatür verileri ve yazarın kişisel cerrahi tecrübeleri ışığında değerlendirilmiştir. Sonuç olarak, büyük ventral hernilerde cerrahi başarıyı artırmak, postoperatif mobilizasyonu kolaylaştırmak ve korse kullanımını etkin kılmak adına herni onarımı ile birlikte yağ-cilt dokusu eksizyonunun yapılması sadece estetik bir tercih değil, fonksiyonel bir zorunluluk olarak öne çıkmaktadır.
Incisional hernias represent a common and significant complication following open abdominal surgeries that adversely affects patient comfort and quality of life. This condition becomes particularly challenging for surgeons to manage in obese patients with large and pendulous abdomens due to technical difficulties, as well as high risks of recurrence and infection. While leaving the redundant pendulous tissue in place leads to seroma and infection, combining hernia repair with abdominoplasty or panniculectomy offers major advantages in reducing recurrence risks alongside achieving aesthetic improvements. The article thoroughly discusses specific approaches implemented for such complex cases, including Vertical Abdominoplasti, the Dick Method, the Modified Dick Method, and the Horizontal (Classic Suprapubic) Incision Method, which is the most preferred technique in the author's clinical practice. Each method's respective advantages and disadvantages—such as extensive dissection areas, wound site complications, hematoma, seroma formation, and umbilicus translocation—are evaluated through literature data and the author's personal surgical experiences. Consequently, executing adipocutaneous tissue excision concurrently with hernia repair in large ventral hernias emerges not merely as an aesthetic preference but as a functional necessity to enhance surgical success, facilitate postoperative mobilization, and enable effective corset utilization.
Referanslar
Acar T, Acar N, Sür Y, Kamer E, Atahan K, Genç H, Hacıyanlı M. İnsizyonel Fıtık Onarımında Operasyon Tekniğinin Nükse Etkisi. Med Bull Sisli Etfal Hosp 2020;54(1):23–28
Çelik Y, Erbil OA. İnsizyonel herni cerrahisinde açık ve laparoskopik yöntemin karşılaştırılması: Tek merkez deneyimi. Anatolian Clinic the Journal of Medical Sciences, 2019:24(1), 67-71.
Çakır, T. (2015). Comparison Of Open Versus Laparoscopic Ventral Incisional Hernia Repair With Dual Mesh. Selcuk Medical Journal, 31(4), 141-143.
Özkeçeci, T., & Arıkan, Y. RETROSPECTIVE EVALUATION OF PATIENTS TREATED WITH INTRAPERITONEAL DUAL MESH FOR INCISIONAL HERNIA. Cerrahi Sanatlar Dergisi, 5(1), 1-4.
Erkent M, Şahiner İT, Kendirci M, Topçu R. İnsizyonel herni gelişiminde risk faktörlerinin saptanması. Hitit Medical Journal, 2019:1(1), 15-17.
Kozakoğlu Ç, Hüdai G, DAMBURACI N. İnsizyonel Herni Nüksü Üzerine Etki Eden Faktörler. Ege Tıp Bilimleri Dergisi, 2018:1(3), 88-92.
Sit, M., İlgün, A. S., Çakır, A., Çatal, O., & Çakmaz, R. (2014). Comparison of two surgical techniques in large incisional hernias. J Clin Exp Invest. 2014; 5 (1): 36-39 doi: 10.5799/ahinjs.01.2014.01.0355
Orhan, U. Z. U. N., ÖZEMİR, İ. A., BAYSAL, H., & BÜYÜKER, F. İNSİZYONEL HERNİ RİSK FAKTÖRLERİNİN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ VE HERNİ GELİŞİM ZAMANI ÜZERİNE OLAN ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI. Zeynep Kamil Tıp Bülteni, 50(4), 198-200.
Aslan, M., & Aren, A. (2019). Dev İnsizyonel Hernilerde Modifiye Dick Yöntemi: Tek Merkez Deneyimi. Kocaeli Tıp Dergisi, 8(3), 1-6.
Coşkun, M., Peker, Y., Tatar, F., Cin, N., Kar, H., & Kahya, M. C. (2009). Karın Orta Hat Kesi Fıtığı Onarımı ve Nükse Etki Eden Faktörler. Erciyes Medical Journal/Erciyes Tip Dergisi, 31(3).
Kara, C., Yaman, İ., Yürekli, S., & Uğuz, A. (2012). Karın orta hat yerleşimli büyük insizyonel hernili hastalarda onlay mesh yerleştirilmesi sonuçlarımız. Ege Journal of Medicine 2012;51(2):73-76
Özsoy, M. (2021). External and internal oblique abdominis muscle release (eimr) for complex incisional hernia repair: Modification of partition surgical technique. Journal of Surgical Arts/Cerrahi Sanatlar Dergisi, 14(2).
Borman, H., & Maral, T. (2002). Karın Orta Hat Skarı Olan Hastalarda Vertikal Abdominoplasti. Türk Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Dergisi (Turk J Plast Surg), 10(2), 82-85.
Yeşilada, A. K., Karşıdağ, S., & Sevim, K. Z. (2015). Postbariyatrik estetik cerrahi. Turkiye Klinikleri J Gen Surg-Special Topics, 8(3), 91-7.
Fikret AKSOY, Alp ÖZÇELİK, Serkan İSKENDER, Oktay YENER , Niyazi ÜLGEN, Canan ERENGÜL. Obez İnsizyonel Hernilerde Abdominoplasti ile Birlikte Polipropilen Mesh Onarımı. Göztepe Tıp Dergisi 16: 202-204, 2001
KIRMIZI, S., & Hüseyinoğlu, E. (2021). Should panniculectomy be applied with ventral hernia repair in a single session?. Cukurova Medical Journal, 46(3), 959-965.
Yıldırım GÜLHAN, Zeki MEMİŞ, Lokman ELDEM, Necmi KURT, Faik ÇELİK, Mustafa GÜLMEN. Dick Yöntemi ile İnsizyonel Hernilerin Onarımı. Kartal Eğitim ve Araştırma Klinikleri. Cilt V: 1-4, 1994
Le Louarn, C., & Pascal, J. F. (2000). High superior tension abdominoplasty. Aesthetic plastic surgery, 24(5), 375-381.
Matarasso, A., Swift, R. W., & Rankin, M. (2006). Abdominoplasty and abdominal contour surgery: a national plastic surgery survey. Plastic and reconstructive surgery, 117(6), 1797-1808.
Ramirez, O. M. (2000). Abdominoplasty and abdominal wall rehabilitation: a comprehensive approach. Plastic and reconstructive surgery, 105(1), 425-435.
Winocour, J., Gupta, V., Ramirez, J. R., Shack, R. B., Grotting, J. C., & Higdon, K. K. (2015). Abdominoplasty: risk factors, complication rates, and safety of combined procedures. Plastic and reconstructive surgery, 136(5), 597e-606e.
Neaman, K. C., & Hansen, J. E. (2007). Analysis of complications from abdominoplasty: a review of 206 cases at a university hospital. Annals of plastic surgery, 58(3), 292-298.
Momeni, A., Heier, M., Bannasch, H., & Stark, G. B. (2009). Complications in abdominoplasty: a risk factor analysis. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 62(10), 1250-1254.
