Retro Hepatik Vena Kava İnferior İnvazyonu Olan Vakalarda Karaciğer Rezeksiyonu, Karaciğer Ototransplantasyonu ve Vena Kava Rekonstrüksiyonu

İleri evre karaciğer alveolar ekinokok (AE) veya malign lezyonların retrohepatik inferior vena kava (İVK) invazyonu, cerrahi tedaviyi sınırlandıran kritik bir durumdur. Ancak gelişen cerrahi teknikler, anestezi yönetimi ve yoğun bakım imkanları sayesinde bu olgularda operabilite ve sağ kalım oranları artmıştır. Cerrahi süreçte, lezyonun durumuna göre genişletilmiş karaciğer rezeksiyonu ile birlikte İVK'nın vasküler greftlerle rekonstrüksiyonu, ante situm veya ex vivo rezeksiyon ve karaciğer ototransplantasyonu gibi ileri teknikler uygulanmaktadır. Ex vivo yönteminde karaciğer tamamen çıkarılarak soğuk iskemi altında temizlenmekte, İVK ise biyolojik (perikard, safen ven, kadaverik aort) veya sentetik (PTFE, Dacron) greftlerle onarılmaktadır. Cerrahi başarı için ameliyat öncesi üç fazlı BT, MR anjiyografi ile vasküler yapıların ve azigos sisteminin detaylı incelenmesi ile kalan karaciğer hacminin doğru hesaplanması hayati önem taşır. Ameliyat sonrasında kanama ve greft trombozu en sık görülen erken dönem komplikasyonlar arasında yer aldığından, antikoagülan tedavi yönetimi ve günlük Doppler USG takibi kritik rol oynar. Sonuç olarak, karaciğer nakli deneyimi olan merkezlerde titizlikle planlanan bu multidisipliner operasyonlar, allogreft nakillere kıyasla immünsupresyon gerektirmediği için uzun dönemde daha başarılı sonuçlar ve küratif tedavi imkanı sunmaktadır.

Retrohepatic inferior vena cava (IVC) invasion by advanced hepatic alveolar echinococcosis (AE) or malignant lesions presents a critical challenge that severely limits surgical resectability. Nevertheless, advancements in surgical techniques, anesthesia management, and post-operative intensive care have significantly enhanced operability and long-term disease-free survival rates. Depending on the extent of the lesion, complex approaches such as major hepatectomy combined with IVC reconstruction using vascular grafts, ante situm resection, or ex vivo liver resection followed by autotransplantation are successfully utilized. During the ex vivo procedure, the liver is completely removed and perfused under cold ischemia for precise tumor resection, while the IVC is reconstructed using either biological grafts, such as pericardial, saphenous vein, and cadaveric aortic allografts, or synthetic materials like PTFE and Dacron. Achieving optimal surgical outcomes relies heavily on meticulous preoperative planning via triphasic CT and MR angiography to evaluate the vascular invasion, the azygos system, and to precisely calculate the future liver remnant volume. Given that hemorrhage and graft thrombosis constitute the most frequent early complications, postoperative management strictly demands carefully timed anticoagulant therapy and daily Doppler ultrasonography monitoring. Ultimately, these highly sophisticated, multidisciplinary interventions performed at experienced transplant centers achieve definitive curative treatment and yield superior long-term survival outcomes compared to allograft liver transplantation, as patients do not require lifelong immunosuppression.