Tırnak Batmasına Cerrahi Yaklaşım
Özet
Tırnak, parmak uçlarını koruyan ve kavrama gibi işlevleri kolaylaştıran estetik bir aksesuardır. Tırnak batması; tırnağın yumuşak dokuya dönmesiyle hiperemi, ağrı, akıntı ve granülasyon dokusu oluşturması sürecidir. Nedenleri arasında travma, dar ayakkabılar, yanlış kesim ve genetik yatkınlık yer alır. Tedavide Heifetz evreleme sistemi kullanılır; 1. evrede konservatif yöntemler, 2. ve 3. evrelerde ise Winograd, Heifetz veya Emmert gibi cerrahi prosedürler ile matriksektomi tercih edilir. Cerrahi öncesi sterilizasyon, uygun alet hazırlığı ve hastanın onamı kritiktir. Anestezide lidokain veya prilokain ile dijital blok veya kanat bloğu uygulanır. Operasyon sırasında geçici turnike ile kanama kontrolü sağlanır. Müdahale sonrası sıkı olmayan bandaj, elevasyon ve analjezik tedavisi önerilir; iyileşme el tırnaklarında 6, ayak tırnaklarında 12-18 ayı bulabilir. Cerrahi sonrası ağrı, kanama, enfeksiyon ve germinal matriksin yetersiz eksizyonuna bağlı nüks gibi komplikasyonlar gelişebilir. Tırnak batmasını önlemek için el tırnakları oval, ayak tırnakları düz kesilmeli, geniş ayakkabılar seçilmeli ve risk faktörleri ortadan kaldırılmalıdır.
The nail is an aesthetic accessory that protects the fingertips and facilitates functions like grasping. Ingrown toenail is a series of medical problems where the nail turns into the soft tissue, causing hyperemia, pain, discharge, and granulation. Its causes include trauma, tight shoes, improper cutting, and genetic predisposition. The Heifetz staging system is utilized in management; conservative methods are preferred for stage 1, while surgical procedures such as Winograd, Heifetz, or Emmert along with matrixectomy are preferred for stages 2 and 3. Prior to surgery, sterilization, proper instrument preparation, and patient consent are critical. For anesthesia, digital or wing blocks are applied using lidocaine or prilocaine. Bleeding control is achieved via temporary tourniquet during the operation. Post-intervention, non-tight bandaging, elevation, and analgesic therapy are recommended; complete regrowth takes up to 6 months for fingernails and 12-18 months for toenails. Complications such as pain, bleeding, infection, and recurrence due to inadequate excision of the germinal matrix may develop post-surgery. To prevent ingrown nails, fingernails should be cut oval, toenails straight, wide shoes should be preferred, and risk factors must be eliminated.
Referanslar
Polat A, Kapıcıoğlu Y. Tırnak Embriyolojisi ve Anatomisi. http://www.dermatoz.org.tr/2017/2/dermatoz17082d2.pdf.
https://www.biyologlar.com/tirnagin-yapisi-ve-tirnak-olusumu.
Gür G. (2010). Nail Surgery for Beginners. Turkderm, 44(3), 123 – 127. doi:10.4274/turkderm.44.123.
Kaptanoğlu A.F., Egemen A. Sağlıklı Çocuk İzleminde Tırnak Muayenesi. sted 2001 , cilt 10 , sayı 5 , S:168-172.
Başbozkurt M,Yıldız C. Tırnakların ve derinin bozuklukları. In Campbell’s operative orthopedics. Güneş Tıp Kitabevi; 2011. s. 4761-81.
Weaver, T. D., Vy Ton, M., & Pham, T. V. (2004). Ingrowing Toenails: Management Practices and Research Outcomes. The International Journal of Lower Extremity Wounds, 3(1), 22–34. doi:10.1177/1534734604263109
Heifetz C. Ingown toe-nail: a clinical study. Am J Surg. 1937;38:298-315.
Başoğlu O. Nüks Tırnak Batması Tedavisinde Kısmi Tırnak, Tırnak Yatağı Ve Matriks Eksizyonu. Bülent Ecevit Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi-MediForum Cilt/Volume: 1 Sayı/Issue: 3 Haziran-Temmuz-Ağustos-Eylül/June-Jully-August-September 2014.
Aydin N, Kocaoglu B, Esemenli T. [Partial removal of nail matrix in the treatment of ingrowing toe nail]. Acta Orthop Traumatol Turc. 2008;42:174-7.
Richert B: Basic nail surgery. Dermatol Clin 2006;24:313-22.
Göktay F, Atış G. Tırnak hastalıklarında biyopsi nasıl yapılır? Turkderm-Turk Arch Dermatol Venereology 2017;51:62-5. DOI: 10.4274/turkderm.67934
Beytemur O ve ark. Tırnak Batması Cerrahi Tedavisinde Winograd Yontemi Sonuclarımız. İstanbul Med J 2013; 14: 227-30.
Wollina, U. (2004). Modified Emmet’s operation for ingrown nails using the Er:YAG laser. Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 6(1), 38–40. doi:10.1080/14764170410029077
Richert B. Surgical management of ingrown toenails – an update overdue. Dermatologic Therapy, Vol. 25, 2012, 498–509. ISSN 1396-0296.
Joel J. Heidelbaugh, Hobart Lee. Management of the Ingrown Toenail. American Family Physician. Volume 79, Number 4, February 15, 2009. www.aafp.org/afp.
Peyvandi H, RM Robati, RA Yegane, at all. Comparison of Two Surgical Methods (Winograd and Sleeve Method) in the Treatment of Ingrown Toenail. Dermatologic Surgery, 2011. 37(3), 331–335. doi:10.1111/j.1524-4725.2011.01880.x
Winograd AM. The Journal of the National Association of Chiropodists and Pedic Items 19(5): 7–9, May 1929. Chicago, IL. USA.
Khunger N, Kandhari R. Ingrown toenails. Indian Journal of Dermatology, Venereology, and Leprology, (2012).78(3), 279. doi:10.4103/0378-6323.95442
Gök Ü. Tırnak Batması Cerrahi Tedavisinde Heifetz Yöntemi Sonuçlarımız. Kocaeli Medical J. 2017; 6;2:7-10.
Winograd, A. M. (2007). A Modification in the Technic of Operation for Ingrown Toe-Nail. Journal of the American Podiatric Medical Association, 97(4), 274–277. doi:10.7547/0970274
Heifetz CJ: Operative management of ingrown toenail. J Missour Med Assoc 42: 213, 1945.
Harrer J, Schöffl V, Hohenberger W, Schneider I. Treatment of Ingrown Toenails Using a New Conservative Method A Prospective Study Comparing Brace Treatment with Emmert’s Procedure. Journal of the American Podiatric Medical Association. November/December 2005. Vol 95, No6.
Zuber TJ. Ingrown Toenail Removal. Am Fam Physician. June 15, 2002 / V 65, Number 12. 2002;65:2547-50,2551-2,2554,2557-8. www.aafp.org/afp
Sargın S. Tırnak batması tedavi sonuçlarımız. Kocatepe Tıp Dergisi. 2013;14:89-93.
Çoban D , Bektaş G. Sağlık Hizmetlerinde Podolojinin Gelişimi ve Eğitimine Genel Bir Bakış. ACU Sağlık Bil Derg 2020; 11(2):191-199. doi.org/10.31067/0.2019.118
