Diz Muayenesi
Özet
Diz eklemi; femur, tibia, patella ve fibula kemiklerinden oluşan, medial tibiofemoral, lateral tibiofemoral ve patellofemoral bölmeleri paylaşan vücuttaki en büyük eklemdir. Eklem stabilitesi; bağlar, menisküsler ve kapsül gibi statik yapılar ile kaslar ve tendonlar gibi dinamik bileşenler tarafından sağlanır. Klinik değerlendirme, hastanın yaşı, travma öyküsü ve mekanik semptomları kapsayan detaylı bir anamnez ile başlar. Fizik muayenede ise yürüyüş analizi, deformitelerin (genu varus, genu valgus, genu rekurvatum) tespiti ve efüzyon kontrolünü içeren inspeksiyon aşaması kritik öneme sahiptir. Palpasyon aşamasında eklem hatları, buralar, tendonlar ve popliteal fossadaki Baker kisti gibi yapılar sistematik olarak incelenir. Eklem hareket açıklığı (EHA) ve Hamstring tonusunu gösteren popliteal açı ile patellofemoral hizalanmayı değerlendiren Q açısı ölçümleri gerçekleştirilir. Nörolojik muayene kapsamında L3, L4 ve L5 seviyelerinin duyu, kas gücü (MRC skalası) ve patellar refleks değerlendirmeleri yapılır. Tanı sürecini kesinleştirmek amacıyla Ballotman, Rende, Valgus/Varus stres, ön/arka çekmece, Apley ve McMurray gibi spesifik ligaman ve menisküs testleri uygulanarak diz patolojilerine doğru tanı ve tedavi yaklaşımı sunulur.
The knee joint is the largest joint in the human body, comprising the femur, tibia, patella, and fibula, which share the medial tibiofemoral, lateral tibiofemoral, and patellofemoral compartments. Joint stability is maintained by static structures like ligaments, menisci, and the capsule, alongside dynamic components such as muscles and tendons. Clinical evaluation begins with a detailed history covering the patient's age, trauma history, and mechanical symptoms. During physical examination, inspection is critical for gait analysis, detecting deformities (genu varus, genu valgus, genu recurvatum), and checking for effusion. Palpation systematically examines the joint lines, bursae, tendons, and structures like Baker's cyst in the popliteal fossa. Measurements include range of motion (ROM), the popliteal angle reflecting hamstring tone, and the Q angle assessing patellofemoral alignment. Neurological evaluation covers sensation, muscle strength (MRC scale), and patellar reflexes for L3, L4, and L5 levels. To confirm the diagnosis, specific ligament and meniscus tests, including Ballotment, Clarke's (Rende), Valgus/Varus stress, anterior/posterior drawer, Apley's, and McMurray's tests, are performed to ensure accurate diagnosis and treatment of knee pathologies.
Referanslar
Flandry F, Hommel G. Normal anatomy and biomechanics of the knee. Sports medicine and arthroscopy review. 2011;19(2):82-92.
Angerame MR, Holst DC, Jennings JM, Komistek RD, Dennis DA. Total Knee Arthroplasty Kinematics. The Journal of arthroplasty. 2019;34(10):2502-10.
Hassebrock JD, Gulbrandsen MT, Asprey WL, Makovicka JL, Chhabra A. Knee Ligament Anatomy and Biomechanics. Sports medicine and arthroscopy review. 2020;28(3):80-6.
Imboden JB. Güncel Tanı ve Tedavi Romatoloji. (Tansu Arasıl Çev. Ed.): İstanbul: Güneş Tıp Kitapevleri; 2014. p. 110-20. .
Beyazova M, Kutsal YG. Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon. İstanbul: Güneş Tıp Kitapevleri; 2016. p. 229-240.
Frontera WR. Delisa Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon İlkeleri ve Uygulamaları. (Tansu Arasıl, Nurten Eskiyurt, Çev. Ed.). İstanbul: Güneş Tıp Kitapevleri; 2014. p. 63-7. .
Pirgon Ö. Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Fizik Muayene Kitabı. Isparta: S.D.Ü Kitapevi; 2019. p. 149-53.
Hong E, Kraft MC. Evaluating anterior knee pain. The Medical clinics of North America. 2014;98(4):697-717, xi.
Fox AJ, Wanivenhaus F, Rodeo SA. The basic science of the patella: structure, composition, and function. The journal of knee surgery. 2012;25(2):127-41.
Magee DJ. Orthopedic Physical Assessment. 6 ed: Elsevier; 2014. 1096-126 p.
Goto K, Saku I. Ultrasound-guided arthroscopic communication enlargement surgery may be an ideal treatment option for popliteal cysts - indications and technique. Journal of experimental orthopaedics. 2020;7(1):93.
Jarrett F, Makaroun MS, Rhee RY, Bertges DJ. Superficial femoral artery aneurysms: an unusual entity? Journal of vascular surgery. 2002;36(3):571-4.
Baumbach SF, Lobo CM, Badyine I, Mutschler W, Kanz KG. Prepatellar and olecranon bursitis: literature review and development of a treatment algorithm. Archives of orthopaedic and trauma surgery. 2014;134(3):359-70.
Evcik D. Kas İskelet Sisteminde Pratik Ölçme ve Değerlendirme. Ankara: Pelikan Kitabevi; 2008. p. 31-40.
Pietrzak K, Nowocień K, Kraszewski B. Flexibility does not affect the dorsiflexion of foot and the popliteal angle in young adults. Foot and ankle surgery : official journal of the European Society of Foot and Ankle Surgeons. 2020;26(7):763-5.
Eliöz M, Atan T, Saç A. Spor ve Performans Araştırmaları Dergisi. Sporcu ve Sedanterlerde Q Açısı İle Bazı Fiziksel Özellikler Arasındaki İlişkinin İncelenmesi. 2015;6(1):58-65.
Puckree T, Govender A, Govender K, Naidoo PJSAJoSM. The quadriceps angle and the incidence of knee injury in Indian long-distance runners. 2007;19(1):9-11.
Gündüz B, Erhan B. Türkiye Fiziksel Tip ve Rehabilitasyon Dergisi Dergisi. ASIA Muayenesinde Güncellemeler: Alt Ekstremite Motor Değerlendirme. 2015;61. 2015.
Hegedus EJ, McDonough S, Bleakley C, Cook CE, Baxter GD. Clinician-friendly lower extremity physical performance measures in athletes: a systematic review of measurement properties and correlation with injury, part 1. The tests for knee function including the hop tests. British journal of sports medicine. 2015;49(10):642-8.
Şendur ÖF. FTR Muayene Atlası. Ankara: Us Akademi; 2019. p. 71-8.
Wilczyński B, Zorena K, Ślęzak D. Dynamic Knee Valgus in Single-Leg Movement Tasks. Potentially Modifiable Factors and Exercise Training Options. A Literature Review. International journal of environmental research and public health. 2020;17(21).
Espinosa SE, Costello KE, Souza RB, Kumar D. Lower knee extensor and flexor strength is associated with varus thrust in people with knee osteoarthritis. Journal of biomechanics. 2020;107:109865.
Dzoleva-Tolevska R, Poposka A, Temelkovski Z, Samardziski M, Georgieva D. The role of clinical diagnosis in meniscal lesions of the knee. Prilozi. 2011;32(1):189-97.
Bronstein RD, Schaffer JC. Physical Examination of the Knee: Meniscus, Cartilage, and Patellofemoral Conditions. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2017;25(5):365-74.
