ENDOSKOPİ HEMŞİRELİĞİNDE ENFEKSİYON KONTROLÜ
Özet
Endoskopi, gastrointestinal ve solunum yolları gibi vücut boşluklarının incelenmesinde kritik bir tanı ve tedavi yöntemi olup, bu işlemlerde kullanılan esnek endoskoplar karmaşık lümenli yapıları nedeniyle enfeksiyon bulaşı açısından yüksek risk taşımaktadır. Cihazların yetersiz arındırılması, hastadan hastaya mikrobiyal geçişe, biyo-film oluşumuna ve ciddi sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyonlara zemin hazırlayabilir. Spaulding sınıflandırmasına göre yarı-kritik tıbbi cihazlar kategorisinde yer alan endoskoplar, ısıya dayanıksız malzemelerden üretildikleri için geleneksel sterilizasyon yöntemlerine uygun değildir; bu nedenle temel koruma yüksek düzey dezenfeksiyon (YYD) süreçleriyle sağlanmaktadır. Güvenli bir klinik ortamın oluşturulmasında endoskopi hemşiresi merkezi bir rol oynamaktadır; ulusal yönetmeliklerce tanımlanan sorumlulukları uyarınca işlem öncesi hazırlıkları, hasta güvenliğini ve kurşun önlük kullanımı gibi radyasyon koruma önlemlerini yönetir. Güvenli yeniden kullanıma hazırlık döngüsü, işlemin hemen ardından başlayan ön işlem, sızıntı testini içeren detaylı temizleme, durulama, test şeritleriyle etkinliği doğrulanmış kimyasallarla dezenfeksiyon, son durulama, alkol ve basınçlı hava ile kurulama ve dikey asılarak saklama olmak üzere yedi ardışık adımdan oluşmaktadır. Bu standartlara tam uyum, patojen yayılımını önlemenin, cihaz ömrünü korumanın ve hasta güvenliğini en üst düzeyde tutmanın yegane yoludur.
Endoscopy is a critical diagnostic and therapeutic modality for examining body cavities like the gastrointestinal and respiratory tracts, but the flexible endoscopes used carry a high risk of infection transmission due to their complex luminal designs. Inadequate reprocessing can lead to patient-to-patient microbial transmission, biofilm development, and severe healthcare-associated infections. Classified as semi-critical devices under the Spaulding system, endoscopes are heat-sensitive and unsuitable for conventional sterilization, making high-level disinfection (HLD) the standard for infection control. The endoscopy nurse plays a central role in maintaining clinical safety, with legally defined responsibilities spanning pre-procedure preparation, patient safety management, and radiation protection measures like utilizing lead aprons. The safe reprocessing cycle consists of seven sequential steps: bedside pre-cleaning, meticulous manual cleaning following a leak test, rinsing, high-level disinfection validated via test strips, post-disinfection rinsing, drying with alcohol and compressed air, and vertical storage in well-ventilated cabinets. Strict adherence to these multi-stage protocols is imperative to prevent pathogen dissemination, avoid misdiagnoses, prolong equipment lifespan, and guarantee optimal patient outcomes.
Referanslar
ASGE Quality Assurance In Endoscopy Committee, Petersen BT, Chennat J, Cohen J, Cotton PB, Greenwald DA, Kowalski TE, Krinsky ML, Park WG, Pike IM, Romagnuolo J; Society for Healthcare Epidemiology of America, Rutala WA. Multisociety guideline on reprocessing flexible gastrointestinal endoscopes: 2011. Gastrointest Endosc. 2011 Jun;73(6):1075-84. doi: 10.1016/j.gie.2011.03.1183. PMID: 21628008.
Bashaw, MA. Guideline implementation: processing flexible endoscopes. AORN Journal. 2016;104: 225-236. Son Erişim Tarihi:14.02.2022 Şu adresten edilinebilir: https://doi.org/10.1016/j.aorn.2016.06.018.
Chiu KW, Lu LS, Chiou SS. High-level disinfection of gastrointestinal endoscope reprocessing. World J Exp Med. 2015 Feb 20;5(1):33-9. doi: 10.5493/wjem.v5.i1.33. PMID: 25699232; PMCID: PMC4308530.
Cowen A, Jones D, Wardle E. Infection control in endoscopy, 2nd ed. Sydney: Gastroenterological Society of Australia. 2003. Son Erişim Tarihi:14.02.2022 Şu adresten edilinebilir: https://www.asp.com/sites/default/files/pdf/best-practices/GESA-guideline-gastrointestinal-endoscopey-(Australia).pdf.
Edmonson JM. Focus On Wolf-Schindler Semi-Flexible Gastroscope, 1932. Gastrointestinal Endoscopy.(2000) Volume 51, Issue 5, P19-20, May 01. Son Erişim Tarihi:14.02.2022 Şu adresten edilinebilir: https://www.hbs.edu/ris/Publication%20Files/20-005_8a26a53b-e07c-4ac2-a6dd-3e88ab91840d.pdf.
Hemşirelik Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik (2011), Sayı;27910, Son Erişim Tarihi: 14.12.2021. Şu adresten edilinebilir: https://www.resmigazete.gov.tr/eskiler/2011/04/20110419-5.htm.
Herrin A, Loyola M, Bocian S, Diskey A, Friis CM, Herron-Rice L, Juan MR, Schmelzer M, Selking S. Standard of infection prevention in the gastroenterology setting. Gastroenterol Nurs. 2016 Nov/Dec;39(6):487-496. doi: 10.1097/SGA.0000000000000265.
Hefeng Tian, Jiao Sun, Shaoning Guo, Xuanrui Zhu, Han Feng, Yijin Zhuang, Xiu Wang. The effectiveness of drying on residual droplets, microorganisms, and biofilms in gastrointestinal endoscope reprocessing: a systematic review. Gastroenterology Research and Practice. vol. 2021, Article ID 6615357, 10 pages, 2021. https://doi.org/10.1155/2021/6615357.
JM Barbosa, ACS. Souza, AFV. Tipple, FC. Pimenta, LSN de Oliveira Leão and SRMC Silva. Endoscope reprocessing using glutaraldehyde in endoscopy services of Goiânia, Brazil. Arquivos de Gastroenterologia. 2010;47(3): 219–224, 2010.
Karahan Ö, Cingi A. Gastrointestinal Sistem Endoskopisi. Türk Cerrahi Derneği. Ankara: BAYT Bilimsel Araştırmalar Basın Yayın ve Tanıtım Ltd. Şti; 2016.
Loyola M, Babb E, Bocian S, Diskey A, Friis CM, Granato A, et all. Standard of infection prevention in the gastroenterology setting. Gastroenterol Nurs. Mar/Apr 2020;43(2):E84-E97. doi: 10.1097/SGA.0000000000000519.
Muscarella LF. Inconsistencies in endoscope-reprocessing and infection-control guidelines: the importance of endoscope drying. Am J Gastroenterol. 2006 Sep;101(9):2147-54. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00712.x. PMID: 16968511.
Norton I, Bourke M. Endoscopy Handbook. 2nd ed. Melbourne: Gastroenterological Society of Australia;2017. Son Erişim Tarihi:14.02.2022 Şu adresten edilinebilir: http://nla.gov.au/nla.obj-2717281905.
Oh HJ, Kim JS. Clinical practice guidelines for endoscope reprocessing. Clin Endosc. 2015;48(5):364-368. doi:10.5946/ce.2015.48.5.364.
Öztürk Ş, Sakarya S, Öncü S, Ertuğrul MB. Biyofilmlar ve yabancı cisim infeksiyonları. Klimik Dergisi. 2008;21(3):79-86.
Rai P. Disinfection of endoscopy and reusability of accessories. Journal of Digestive Endoscopy. 2020;11(1):61-66. doi:10.1055/s-0040-1712238.
Rey J, Bjorkman D, Nelson N et al. Endoscope Disinfection-a Resource-Sensitive Approach (February 2011). Milwaukee:World Gastroenterology Organization; 2011.
Schneider A, Feussner H. Biomedical Engineering in Gastrointestinal Surgery. London, U.K.:Academic Press; 2017. Son Erişim Tarihi:30.01.2022 Şu adresten edilinebilir https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edsebk&AN=1144526&lang=tr&site=eds-live.
Speer T, Alfa M, Cowen A et al. Endoscope Disinfection Update: A Guide to Resource-Sensitive reprocessing (April 2019). World Gastroenterology Organisation Global Guidelines 2019.
Society of Gastroenterology Nurses and Associates-SGNA Standarts. Standards of infection control in reprocessing of flexible gastrointestinal endoscopes. July/August 2013;36(4):293-303 doi: 10.1097/SGA.0b013e31829c6d5b.
