Servikovajinal Smearlarda Sitolojik Anormalliklerin Yönetimi

Serviks kanseri tarama testi olan servikovajinal smear, preinvaziv öncü lezyonların erken tespitini ve etkin tedavisini sağlayarak ölümleri dramatik şekilde azaltan modern tıbbın önemli başarılarındandır. Bu yazıda, hücresel anormalliklerin yönetimi için ASCCP kılavuzu esas alınmıştır. Endoservikal veya transformasyon zonu komponenti eksik olan hastalarda klinik özellikler, HPV durumu ve smear geçmişine bakılarak makul bir süre sonra testin tekrarlanması önerilir. Örneği yetersiz olan kadınlarda testin erken dönemde tekrarı uygunken, HPV pozitif 30 yaş ve üzeri hastalarda kolposkopi tercih edilir. Negatif sitolojiye rağmen HPV pozitifliği olan 30 yaş ve üzeri kadınlarda 12 ay sonra kotest tekrarı veya HPV tiplendirmesi yapılır. ASC-US durumunda HPV testi tercih edilir; pozitiflikte kolposkopi, negatiflikte 3 yıl sonra kotest uygulanır. LSIL smear sonucunda genel yaklaşım kolposkopidir; ancak 30 yaş ve üzeri HPV negatif kadınlarda ile 21-24 yaş grubunda 1 yıl sonra kotest tekrarı uygundur. ASC-H ve HSIL durumlarında doğrudan kolposkopik değerlendirme gerekir. Glandüler hücre anormalliklerini gösteren AGC sonucunda ise kolposkopiye endoservikal ve endometrial örneklemeler eklenmelidir. Smear sitolojik bir değerlendirme olup histolojinin yerini tutamaz; sonuçlara göre histerektomi önerilmemeli ve hastaya açıklama yapılırken travmatik kanser ifadesinden kaçınılmalıdır.

Servicovaginal smear, a screening test for cervical cancer, is a significant success of modern medicine that dramatically reduces mortality by enabling early detection and effective treatment of preinvasive precursor lesions. In this text, the ASCCP guideline is based upon for managing cellular abnormalities. For patients lacking endocervical or transformation zone components, repeating the test after a reasonable period is recommended based on clinical features, HPV status, and smear history. In women with unsatisfactory samples, an early repeat of the test is appropriate, whereas colposcopy is preferred for HPV-positive patients aged 30 and older. Women aged 30 and older with negative cytology but positive HPV are managed with a repeat co-test 12 months later or HPV genotyping. For ASC-US results, HPV testing is preferred; colposcopy is performed if positive, and a repeat co-test is done 3 years later if negative. The general approach for LSIL smear results is colposcopy, but a repeat co-test 1 year later is appropriate for HPV-negative women aged 30 and older and the 21-24 age group. Direct colposcopic evaluation is required in ASC-H and HSIL cases. For AGC results indicating glandular cell abnormalities, endocervical and endometrial sampling must be added to colposcopy. Smear is a cytological evaluation and cannot replace histological assessment; hysterectomy should not be recommended based on results, and using traumatic cancer terminology should be avoided when explaining results to patients.