İleri Evre Pankreas Kanserinde Palyatif Tedavi Yöntemleri

Pankreas kanseri, hastaların büyük kısmının tanı anında cerrahi rezeksiyona uygun olmaması nedeniyle yüksek mortaliteye sahip, oldukça agresif bir hastalıktır. Bu ileri evre hasta grubunda, yaşam süresini uzatmak ve semptomların yol açtığı yaşam kalitesi kayıplarını gidermek adına palyatif tedavi yaklaşımları hayati bir rol oynamaktadır. İleri evre unrezektabl pankreas kanserinde en sık karşılaşılan dört temel sorun; obstrüktif sarılık, gastrik çıkış tıkanıklığı, çölyak pleksus invazyonuna bağlı şiddetli ağrılar ve kanser kaşeksisi ile ilişkili beslenme bozuklukları ile tromboembolik olaylardır. Tıkanma sarılığının palyasyonunda geçmişte uygulanan cerrahi bypass yöntemleri yerini daha düşük mortaliteye sahip endoskopik biliyer stent uygulamalarına, perkütan drenaja ve EUS eşliğinde biliyer drenaj yöntemlerine bırakmıştır. Mekanik mide çıkış tıkanıklıklarında ise hastanın genel durumuna göre cerrahi gastrojejunostomi veya metalik stentleme tercih edilmektedir. Şiddetli çölyak ağrılarının kontrolünde DSÖ analjezik basamaklarının yanı sıra çölyak pleksus blokajı ve non-invaziv HIFU teknolojisi etkin çözümler sunmaktadır. Ekzofirin yetmezliğe bağlı kaşeksi yönetiminde ise enteral beslenme desteği ve enzim replasman tedavileri kritik öneme sahiptir. Uygun hastalarda birinci basamakta tercih edilen çoklu kemoterapi rejimleri (FOLFIRINOX gibi) ise palyatif bakımla kombine edilerek sağkalımı anlamlı düzeyde artırmaktadır.

Pancreatic cancer is a highly aggressive malignancy with high mortality, as the majority of patients are diagnosed at an unresectable stage. In this advanced patient group, palliative care approaches play a vital role in extending survival and alleviating symptoms that compromise the quality of life. The four primary complications encountered in advanced pancreatic cancer include obstructive jaundice, gastric outlet obstruction, severe pain due to celiac plexus invasion, and nutritional deficiencies related to cancer cachexia, alongside thromboembolic events. For the palliation of obstructive jaundice, traditional surgical bypass methods have been largely replaced by endoscopic biliary stenting, percutaneous drainage, and EUS-guided biliary drainage due to lower mortality rates. Mechanical gastric outlet obstruction is managed with either surgical gastrojejunostomy or metallic stenting, depending on the patient's functional status. To control debilitating celiac pain, celiac plexus blockade and non-invasive HIFU technology provide effective solutions alongside the WHO analgesic ladder. In managing cachexia from exocrine insufficiency, enteral nutrition support and pancreatic enzyme replacement therapies are critically important. When combined with these comprehensive palliative measures, multi-agent first-line chemotherapy regimens, such as FOLFIRINOX, significantly improve survival outcomes in eligible patients.