PAP Tedavisi Endikasyonları ve Cihaz Seçimi
Özet
Pozitif havayolu basınç (PAP) tedavisi, obstruktif uyku apne sendromu (OUAS) ve diğer solunumsal uyku bozukluklarının tedavisinde 1981 yılından beri kullanılan temel yöntemdir. American Academy of Sleep Medicine (AASM) kılavuzlarına göre tedavi endikasyonları, Apne Hipopne İndeksi (AHI) değerinin 15’in üzerinde olması ya da AHI değerinin 5-15 arasında olup aşırı uykuluk hali ve kardiyovasküler ek hastalıklar gibi semptomların eşlik etmesi durumudur. Tedavinin temel amacı, üst solunum yolunun uyku sırasında açık kalmasını sağlayarak apne, hipopne, oksijen desatürasyonu ve uyanmaları (arousal) engellemektir. Tedavide hastanın klinik durumuna göre CPAP, otomatik CPAP (APAP), iki seviyeli sabit basınç sağlayan BPAP, solunum sayısı ayarlı BPAP-ST, gelişmiş bir mod olan AVAPS ve Cheyne-Stokes solunumu gibi özel durumlarda tercih edilen ASV cihazları kullanılmaktadır. Cihazların gecede 4 saatten fazla ve toplam uyku süresinin %70’inden fazlasında kullanılması etkin tedavi için şarttır. Cihaz seçimi kadar, hastanın anatomik yapısına uygun nazal, oronazal, nazal yastıkçık veya oral maske seçimi ile ısıtıcı/nemlendirici gibi aksesuarların doğru kullanımı da hasta uyumunu ve tedavi başarısını doğrudan etkileyen kritik unsurlardır.
Positive airway pressure (PAP) therapy has been the primary method in treating obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and respiratory sleep disorders since 1981. According to American Academy of Sleep Medicine (AASM) guidelines, the indications for treatment are defined as an Apnea-Hypopnea Index (AHI) greater than 15, or an AHI between 5-15 accompanied by symptoms such as excessive sleepiness and cardiovascular comorbidities. The main objective of the therapy is to keep the upper airway open during sleep, thereby preventing apnea, hypopnea, oxygen desaturation, and arousals. Depending on the patient's clinical condition, devices such as CPAP, automatic CPAP (APAP), bilevel PAP (BPAP), time-modulated BPAP-ST, AVAPS, and adaptive servo-ventilation (ASV) for Cheyne-Stokes respiration are utilized. Effective therapy requires the device to be used for more than 4 hours per night and over 70% of the total sleep duration. Along with device selection, choosing the appropriate nasal, oronasal, nasal pillow, or oral mask tailored to the patient's anatomy, as well as the correct use of accessories like humidifiers, are critical factors that directly influence patient compliance and treatment success.
Referanslar
Kushida, C. A., Littner, M. R., Hirshkowitz, M., et al. Practice parameters for the use of continuous and bilevel positive airway pressure devices to treat adult patients with sleep-related breathing disorders. Sleep, 2006, 29.3: 375-380.
PATIL, Susheel P., Caples, S. M., et al. Treatment of adult obstructive sleep apnea with positive airway pressure: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine, 2019, 15.2: 335-343.
Strohl K, Redline S. Nasal CPAP therapy, upper airway muscle activation and obstructive sleep apnea. Am Rev Respir Dis 1986;134:555-8
Teschler H, Berthon-Jones M, Wessendorf T, et al. Influence of moderate alcohol consumption on obstructive sleep apnoea with and without AutoSet nasal CPAP therapy. Eur Respir J 1996;9:2371-7.
İtil O, Köktürk O, Ardıç S, et al. Çiftçi B. PAP Tedavisinin Etkileri ve Endikasyonları. Uykuda Solunum Bozuklukları. Toraks Kitaplar Ankara. Miki Matbaacılık San.Tic.Ltd.Şti.2015;511-528
PAP tedavisi. Türk Toraks Derneği Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu, 2012,44-49.
Sullivan C.E., Berthon-Jones M, Issa FG, et al., Reversal of obstructive sleep apnoea by continuous positive airway pressure applied through the nares. Lancet, 1981. 1(8225): p. 862-5.
Antonescu-Turcu A, Parthasarathy S. CPAP and bi-level PAP therapy: new and established roles. Respir Care 2010;55:1216-28.
Berry RB, Chediak A, Brown LK, et al. Best clinical practices for the sleep center adjustment of noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) in stable chronic alveolar hypoventilation syndromes. J Clin Sleep Med 2010;6:491-509.
Donovan L. M., Boeder S., Malhotra A., et al. (2015). New developments in the use of positive airway pressure for obstructive sleep apnea. Journal of thoracic disease, 7(8), 1323.
Berry, R. B., Parish, J. M., & Hartse, K. M. The use of auto-titrating continuous positive airway pressure for treatment of adult obstructive sleep apnea. Sleep, 2002, 25(2), 148-173.
Morgenthaler, Timothy I., Aurora, et al. Practice parameters for the use of autotitrating continuous positive airway pressure devices for titrating pressures and treating adult patients with obstructive sleep apnea syndrome: an update for 2007. Sleep, 2008, 31.1: 141-147.
Randerath WJ. Therapeutic options for the treatment of Cheyne-Stokes respiration. Swiss Med Wkly 2009;139:135-9.
Kakkar R.K., Berry R.B. Positive Airway Pressure Treatment for Obstruktive Sleep Apnea. Chest 2007; 132; 1057-1072
Gay, P., Weaver, T., Loube, D., & Iber, C. (2006). Evaluation of positive airway pressure treatment for sleep related breathing disorders in adults. Sleep, 29(3), 381-401.
Wiest, G. H., Harsch, I. A., Fuchs, F. S., et al. (2002). Initiation of CPAP therapy for OSA: does prophylactic humidification during CPAP pressure titration improve initial patient acceptance and comfort?. Respiration, 69(5), 406-412.
