Çocuk ve Ergenlerde Hipotirodi
Özet
Bu çalışmada, çocuk ve ergenlerde hipotiroidi konusu etiyoloji, klinik bulgular, laboratuvar tanısı ve tedavi yaklaşımları çerçevesinde ayrıntılı bir şekilde ele alınmaktadır. Tiroit hormonu organ fonksiyonları, vücut büyümesi ve nörolojik gelişim için kritik öneme sahip olup eksikliği büyüme geriliği, kısa boy, yorgunluk, soğuğa tahammülsüzlük, kabızlık, kuru cilt, kilo alımı, bradikardi, guatr ve adet veya ergenlik bozukluklarına yol açmaktadır. Hipotiroidi doğuştan (konjenital) veya sonradan kazanılmış olabileceği gibi tiroit bezi veya hipofiz/hipotalamus kaynaklı primer ve sekonder/santral olarak sınıflandırılmaktadır. Çocuklarda kazanılmış hipotiroidizmin en yaygın sebebi Kronik Otoimmün Tiroidit (Hashimoto tiroiditi) olup kızlarda erkeklere oranla dört kat daha sık görülür ve anti-TPO ile anti-tiroglobülin antikorlarının varlığıyla doğrulanır. Konjenital hipotiroidi ise 2.000-4.000 yenidoğanda bir görülmekte, vakaların büyük bölümü tiroit disgenezisinden kaynaklanmakta ve önlenebilir zihinsel geriliğin başlıca nedenleri arasında yer almaktadır. Teşhis yaşamın 2 ila 5. günleri arasında topuk kanı taramasıyla konulmalı ve nörobilişsel işlevlerde kalıcı bozuklukları önlemek adına tedaviye en geç ilk iki hafta içinde başlanmalıdır. Laboratuvar değerlendirmesinde serum TSH ve serbest T4 düzeyleri ölçülmekte; tedavide kahvaltıdan en az 30 dakika önce yaşa ve vücut ağırlığına göre dozlanan kişiselleştirilmiş Levotiroksin tabletleri kullanılmaktadır. Erken teşhis ve 3-6 aylık takip aralıkları hastaların klinik prognozunu doğrudan iyileştirmektedir.
Referanslar
Persani L. Central hypothyroidism: pathogenic, diagnostic, and therapeutic challenges. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(9):3068–78
Baranowski E, Hogler W. An unusual presentation of acquired hypothyroidism:the VanWyk–Grumbach syndrome. Eur J Endocrinol. 2012;166(3):537-42
Vries L, Bulvik S, Phillip M. Chronic autoimmune thyroiditis in children and adolescents: at presentation and during long-term follow-up. Arch Dis Child. 2009;94(1):33-7
Diaz A, Elizabeth G. Lipman D..Hypothyroidism Pediatrics in Review 2014,35(8)336-349
Delange F. The disorders induced by iodine deficiency. Thyroid. 1994;4(1):107-28
Kundra P, Burman KD. The effect of medications on thyroid function tests. Med Clin North Am. 2012;96(2):283-95
Huang SA, Tu HM, Harney JW et al. Severe hypothyroidism caused by type 3 iodothyronine deiodinase in infantile hemangiomas. N Engl J Med. 2000;343(3):185–9
Adal E, Önal Z. (2015) Çocuk ve Adolesanlarda Hipotiroidi. Atilla Büyükgebiz(Ed) Temel Pediatrik Endokrinoloji içinde ( s 28-34) İstanbul :Akademi yayın evi.
Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al; American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid. 2014;24 (12):1670-751
Ford G, LaFranchi SH. Screening for congenital hypothyroidism: a worldwide view of strategies. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2014; 28:175.
La Franchi SH. Approach to the diagnosis and treatment of neonatal hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96 (10):2959–67
Schoen EJ, ClappW, To TT et al. The key role of newborn thyroid scintigraphy with isotopic iodide (123I) in defining and managing congenital hypothyroidism. Pediatrics. 2004;114 (6):683-88.
