Açık Meshsiz İnguinal Herni Onarımı

Miyopektineal açıklıkta gelişen kasık fıtıklarının tedavisinde geleneksel açık yöntemler veya laparoskopik yaklaşımlar tercih edilmektedir. Açık meshsiz (yamasız) yöntemler anterior yaklaşımla gerçekleştirilen ameliyatlar olup, cerrahi teknik cilt insizyonunu takiben anatomik yapıların ve sinirlerin korunarak spermatik kord ile fıtık kesesinin diseksiyonunu içerir. Bu alanda uygulanan tarihsel ve modern tekniklerden Marcy onarımı, yüksek ligasyon ve iç halkanın daraltılmasına dayanarak günümüzde çoğunlukla çocuklarda ve kadınlarda tercih edilir. Kasık fıtığı cerrahisinde dönüm noktası olan Bassini onarımı, arka duvarın güçlendirilmesini hedefler ancak yüksek gerilim ve nüks oranları nedeniyle günümüzde prostetik materyal intoleransı olanlar dışında pek önerilmemektedir. Dokuların katmanlı bir şekilde devamlı sütürlerle kapatıldığı Shouldice onarımı, düşük nüks oranlarıyla uzun süre altın standart olarak kabul görmüştür. Miyopektineal açıklığın tamamını kapatan McVay onarımı, dokuların Cooper ligamentine yaklaştırılması esasına dayanır ve komplike vakalarda etkilidir. Son dönem tekniklerinden Desarda onarımı ise eksternal oblik fasyayı kullanarak fizyolojik ve gerilimsiz bir tamir sağlar; yapılan çalışmalar bu yöntemin nüks ve postoperatif komplikasyonlar açısından meshli tekniklerle benzer başarıya sahip olduğunu göstermektedir.

Traditional open methods or laparoscopic approaches are preferred in the treatment of inguinal hernias that develop in the myopectineal orifice. Open non-mesh methods are surgeries performed through an anterior approach, and the surgical technique involves the dissection of the spermatic cord and hernia sac while preserving anatomical structures and nerves following skin incision. Among the historical and modern techniques applied in this field, Marcy repair is based on high ligation and narrowing of the internal ring, and is currently preferred mostly in children and women. Bassini repair, a milestone in inguinal hernia surgery, aims to strengthen the posterior wall; however, due to high tension and recurrence rates, it is rarely recommended today except for patients with prosthetic material intolerance. Shouldice repair, in which tissue layers are closed with continuous sutures in a layered manner, was considered the gold standard for a long time due to low recurrence rates. McVay repair, which covers the entire myopectineal orifice, is based on the principle of approximating tissues to the Cooper ligament and is effective in complicated cases. As one of the recent techniques, Desarda repair provides a physiological and tension-free repair using the external oblique aponeurosis; studies indicate that this method has similar success to meshed techniques regarding recurrence and postoperative complications.