İnguinal Hernide İntestinal Yaralanmalar ve Komplikasyon Yönetimi

İnguinal herni onarımlarında en sık tercih edilen yöntem açık meshli yaklaşımlar olmakla birlikte, son yıllarda Transabdominal Pre-peritoneal (TAPP) teknik gibi minimal invaziv cerrahi yöntemlerine yönelim artmıştır. Ancak bu yöntemlerde intraabdominal komplikasyon insidansı daha yüksektir. Operasyon başarısı anatomiyi iyi bilmeye bağlıyken; hematom, seroma ve yara yeri enfeksiyonu en sık karşılaşılan erken dönem komplikasyonlarıdır. Cerrahi alet veya koter kullanımına bağlı gelişebilen intestinal yaralanmalar arasında en sık kolon, ardından ince bağırsak ve mesane hasarı görülmektedir. Gözden kaçan perforasyonlar abdominal ağrı ve enterokutanöz fistül ile kendini göstererek mortalite riskini artırır. Laparoskopik onarımlarda inferior epigastrik ve eksternal iliak damarların yaralanması ciddi vasküler riskler oluştururken, fark edilmeyen hasarlar rektus kılıf hematomuna yol açar. Peritoneal defekt ve trokar alanındaki hernilere bağlı bağırsak obstrüksiyonları geliştiğinde bilgisayarlı tomografi ile tanı konulup nazogastrik dekompresyon ve sıvı desteği uygulanmalıdır. Geç dönemde ise poliprolen mesh migrasyonu, kontraksiyonu ve tacker kullanımına bağlı organ hasarları cerrahi mesh çıkarımı veya rezeksiyon gerektirebilir.

Although open mesh repairs are the most common approach in inguinal hernia repairs, the trend towards minimal invasive surgery, such as the Transabdominal Pre-peritoneal (TAPP) technique, has increased in recent years. However, these minimal invasive methods exhibit a higher incidence of intraoperative intraabdominal complications. While surgical success depends heavily on a thorough understanding of the anatomy, hematoma, seroma, and surgical site infections are the most frequently encountered early postoperative complications. Among intestinal injuries that may occur due to electrocautery or surgical instrument usage, colon injury is the most common, followed by the small intestine and bladder. Overlooked perforations increase the risk of mortality, presenting later with abdominal pain or enterocutaneous fistula. Vascular injuries involving the inferior epigastric and external iliac vessels pose severe risks during laparoscopic repairs, where unrecognized damage typically leads to rectus sheath hematoma. If bowel obstructions develop due to peritoneal defects or hernias at the trocar site, diagnosis must be confirmed via computed tomography, followed by supportive fluid therapy and nasogastric decompression. In the late postoperative period, late complications associated with polypropylene mesh migration, contraction, or tacker insertion may require surgical mesh removal or organ resection.