Açık Anterior Meshli İnguinal Herni Onarımı

Kasık fıtığı cerrahisinde en yaygın kullanılan yöntem olan açık anterior meshli inguinal herni onarımında, farklı tekniklerle inguinal tabanın güçlendirilmesi ve gerilimsiz bir onarım sağlanması amaçlanır. Cerrahlar tarafından en sık tercih edilen Lichtenstein onarımında, Hasselbach üçgenini örtecek büyüklükte düz bir mesh onlay olarak defekte yerleştirilir ve inguinal ligaman ile rektus kılıfı gibi yapılara sabitlenir. Bu teknikte iliohipogastrik, ilioinguinal ve genitofemoral sinirlerin korunmasına, ayrıca kord sıkışması riskine karşı dikkatli olunmalıdır. Gilbert tarafından geliştirilen bir modifikasyon olan Plug Mesh onarımında ise, koni şeklinde üç boyutlu bir mesh plug oluşturularak direkt hernilerde fıtık kesesinin yerine, indirekt hernilerde ise internal inguinal ringe yerleştirilip süturlarla sabitlenir. Prolen Herni Sistemi (PHS) ise abdominal duvara hem önden hem arkadan iki katmanlı bir takviye sağlar; meshin alt bölümü preperitoneal alana, üst bölümü ise kasık tabanına yerleştirilerek inguinal kanala sabitlenir. Benzer şekilde Gilbert Bilayer onarımında da geniş bir diseksiyon yapılarak fıtık defektinin içine iki katman arasındaki köprü yerleştirilir ve damar ile sinir yaralanmalarından kaçınılarak kasık tabanının güçlendirilmesi hedeflenir.

In open anterior mesh inguinal hernia repair, which is the most common method in groin hernia surgery, the objective is to strengthen the inguinal floor and ensure a tension-free repair through various techniques. In the Lichtenstein repair, the most frequently preferred technique by surgeons, a flat mesh large enough to cover the Hesselbach triangle is placed over the defect as an onlay and secured to structures such as the inguinal ligament and rectus sheath. In this technique, utmost care must be taken to protect the iliohypogastric, ilioinguinal, and genitofemoral nerves, and to avoid the risk of cord entrapment. In the Plug Mesh repair, a modification developed by Gilbert, a cone-shaped three-dimensional mesh plug is created and placed into the hernia sac location for direct hernias or into the internal inguinal ring for indirect hernias, then secured with sutures. The Prolen Hernia System (PHS) provides a two-layered reinforcement to the abdominal wall from both anterior and posterior aspects; the lower portion of the mesh is placed into the preperitoneal space while the upper portion is positioned on the groin floor and secured to the inguinal canal. Similarly, the Gilbert Bilayer repair aims to reinforce the inguinal floor by performing a wide dissection to place the bridge between the two mesh layers into the hernia defect, while carefully avoiding nerve and vascular injuries.