Deri Greftleri ve Lokal Flepler

Başarılı greft ve lokal flep tekniklerinin uygulanabilmesi için deri anatomisinin, histolojisinin ve baş-boyun bölgesindeki cilt tümörlerine yönelik cerrahi sınır yaklaşımlarının doğru anlaşılması esastır. Epidermis ve dermis olmak üzere iki ana tabakadan oluşan cilt, vücudu dış etkenlerden koruyan karmaşık bir bariyerdir. Cilt malign tümörleri; melanositik (malign melanom) ve non-melanoma (bazal hücreli karsinom - BHK, skuamöz hücreli karsinom - SHK) olarak sınıflandırılmaktadır. Bu tümörlerin tedavisinde standart yöntem, nüks riskini azaltmak amacıyla uygun cerrahi sınırlarla yapılan eksizyondur. NCCN ve EDF kılavuzlarına göre, düşük riskli BHK lezyonlarında 3-4 mm cerrahi sınır yeterliyken, yüksek riskli veya 2 cm'den büyük lezyonlarda bu sınır 5-10 mm'ye kadar çıkmaktadır. SHK için ise düşük riskli gruplarda 4-5 mm, yüksek riskli gruplarda ise 6 mm ve üzeri cerrahi sınırlar önerilmektedir. Cerrahi eksizyon sonrası oluşan defektlerin onarımında, hastanın ihtiyacına göre primer kapama, cilt greftleri (tam kalınlıkta veya kısmi kalınlıkta) ya da doku mobilizasyonuna göre sınıflandırılan (rotasyonel, transpozisyonel, ilerletme) lokal ve aksiyel flepler tercih edilmektedir. Rekonstrüksiyonda temel amaç, en az donör alan hasarıyla maksimum fonksiyonel ve estetik kazanç sağlamaktır.

Understanding skin anatomy, histology, and surgical margin approaches for head and neck skin tumors forms the vital foundation for performing successful graft and local flap techniques. Composed of two main layers, the epidermis and dermis, the skin serves as a complex barrier protecting the body from environmental factors. Malignant skin tumors are categorized into melanocytic (malignant melanoma) and non-melanoma skin cancers, specifically basal cell carcinoma (BCC) and squamous cell carcinoma (SCC). The standard treatment for these malignancies is excision with appropriate surgical margins to minimize recurrence risks. According to NCCN and EDF guidelines, a 3-4 mm surgical margin is sufficient for low-risk BCC lesions, whereas high-risk or larger lesions require margins ranging from 5 to 10 mm. For SCC, a margin of 4-5 mm is recommended in low-risk groups, while 6 mm or wider margins are advised for high-risk presentations. To reconstruct the resulting defects, primary closure, skin grafts (split-thickness or full-thickness), or local and axial flaps classified by tissue mobilization (rotational, transpositional, advancement) are utilized based on patient needs. The primary objective in reconstruction is to achieve maximum functional and aesthetic outcomes while minimizing donor site morbidity.