Preoperatif Hazırlık ve Anestezi

Hemoroidal hastalık nedeniyle cerrahi girişim planlanan hastalar için ameliyat öncesi hazırlık ve uygun anestezi yöntemi seçimi büyük önem taşımaktadır. Preoperatif süreçte hastaya işlem, riskler, olası komplikasyonlar ve postoperatif ağrı yönetimi hakkında detaylı bilgi verilmelidir. Rutin perianal cilt tıraşı ve kapsamlı bağırsak temizliği gerekli olmasa da operasyondan önce posasız diyet ve laksatif kullanımı önerilir. Miyokard enfarktüsü geçmişi olan hastalar için ilk altı ay elektif cerrahi planlanmamalı; aspirin ve antikoagülan ilaçlar ise operasyondan en az bir hafta önce kesilmelidir. Operasyonlar pron (jack-knife) veya litotomi pozisyonunda gerçekleştirilebilir. Hemoroidektomi operasyonlarında genel, bölgesel (spinal, kaudal) veya lokal anestezi yöntemleri tercih edilebilir. Genel anestezi yaşlı ve ek hastalığı olanlarda sistemik komplikasyonlara, spinal anestezi ise idrar retansiyonuna yol açabilir. Bu nedenle, gergin ve aşırı endişeli olmayan uygun hastalarda lokal anestezi (özellikle lidokain veya bupivakain ile epinefrin kombinasyonu) güvenle uygulanabilir. Lokal anestezi, postoperatif uzun takip gerektirmemesi ve sistemik yan etkilerinin olmaması nedeniyle günübirlik cerrahi yaklaşımlar için oldukça avantajlıdır.

Preoperative preparation and the selection of an appropriate anesthesia method are critical for patients undergoing surgical interventions for hemorrhoidal disease. The preoperative process begins with informing the patient about the procedure, potential complications, and postoperative pain management. While routine perianal shaving and extensive bowel cleansing are not required, a low-residue diet and laxative use prior to surgery are recommended. Elective surgery should be avoided within the first six months for patients with a history of myocardial infarction, and anticoagulants like aspirin must be discontinued at least one week preoperatively. Procedures are typically performed in the prone (jack-knife) or lithotomy position. Hemorrhoidectomy can be executed under general, regional (spinal, caudal), or local anesthesia. General anesthesia may induce respiratory or systemic complications in elderly patients with comorbidities, whereas spinal anesthesia carries a risk of urinary retention. Consequently, local anesthesia—utilizing agents like lidocaine or bupivacaine combined with epinephrine—is a safe and effective alternative for well-selected, non-anxious patients. Local anesthesia is particularly advantageous for day-surgery approaches, as it eliminates the need for prolonged postoperative monitoring and avoids systemic side effects.