Sezaryen Doğumda Cerrahi Teknikler
Özet
Bu metin, sezaryen doğumda kullanılan cerrahi teknikleri ve bunlara dair kanıta dayalı klinik yaklaşımları incelemektedir. Batına giriş aşamasında, daha iyi kozmetik sonuçlar ve daha az postoperatif ağrı sağladığı için Pfannenstiel veya Joel-Cohen gibi enine cilt insizyonları dikey kesilere tercih edilmektedir. Doku diseksiyonunda keskin yerine künt tekniklerin kullanılması, ameliyat süresini kısaltırken damar yaralanması ve ağrı riskini azaltmaktadır. Histerotomi için, sonraki gebeliklerde uterus rüptürü riskini düşüren düşük enine insizyon (Monro Kerr) önerilmektedir. Uterus kesisi genişletilirken fetus güvenliği için künt genişletme; plasenta çıkarılırken ise endometrit ve kanama oranını düşürdüğü için spontan atılım tercih edilmektedir. Uterus kapatılmasında, özellikle sonraki gebeliklerde doğum denemesi yapacak kadınlar için gecikmeli emilebilir sentetik sütürlerle iki katmanlı sürekli kapatma tavsiye edilmektedir. Ameliyat süresini uzatması ve maternal enfeksiyon morbiditesini azaltmada ek bir fayda sağlamaması nedeniyle viseral veya parietal peritonun kapatılması ile batın içi irrigasyon (yıkama) önerilmemektedir. Son olarak, deri altı doku derinliği 2 cm veya üzerinde olan hastalarda sütürle kapatma önerilirken, cilt kapatmada stapler yerine subkütiküler sütür kullanımı tercih edilmektedir.
This text examines the surgical techniques used in cesarean delivery and evidence-based clinical approaches regarding them. During abdominal entry, transverse skin incisions such as Pfannenstiel or Joel-Cohen are preferred over vertical incisions because they provide better cosmetic results and less postoperative pain. Using blunt rather than sharp techniques for tissue dissection shortens operative time while reducing the risk of vascular injury and pain. For hysterotomy, a low transverse incision (Monro Kerr) is recommended as it decreases the risk of uterine rupture in subsequent pregnancies. Blunt expansion is favored during uterine incision enlargement for fetal safety, and spontaneous expulsion is preferred for placental removal due to lower rates of endometritis and bleeding. For uterine closure, two-layer continuous closure with delayed absorbable synthetic sutures is advised, particularly for women considering a trial of labor in future pregnancies. Closure of the visceral or parietal peritoneum and intra-abdominal irrigation are not recommended because they prolong operative time and provide no additional benefit in reducing maternal infectious morbidity. Finally, suture closure is recommended for patients with a subcutaneous tissue depth of 2 cm or more, and the use of subcuticular sutures is preferred over staplers for skin closure.
Referanslar
Kahverengi SR, Goodfellow PB. Karın cerrahisi için enine ayetler orta hat kesileri. Cochrane Veritabanı Syst Rev 2005; :CD005199.
Dahlke JD, Mendez-Figueroa H, Rouse DJ, et al. Sezaryen doğum için kanıta dayalı cerrahi: güncellenmiş bir sistematik derleme. Ben J Obstet Gynecol 2013; 209:294.
Mathai M, Hofmeyr GJ. Sezaryen için abdominal cerrahi kesiler. Cochrane Veritabanı Syst Rev 2007; :CD004453.
Hofmeyr JG, Novikova N, Mathai M, Shah A. Sezaryen için teknikler. J Obstet Gynecol Am 2009; 201:431.
Gizzo S, Andrisani A, Noventa M, et al. Sezaryen: Farklı transvers abdominal kesi teknikleri doğum sonrası ağrıyı ve sonraki yaşam kalitesini etkileyebilir mi? Sistematik bir inceleme. PLoS Bir 2015; 10:e0114190.
Wylie BJ, Gilbert S, Landon MB, et al. Acil sezaryen doğum için enine ve dikey cilt insizyonu karşılaştırması. Obstet Gynecol 2010; 115:1134.
Aird LN, Kahverengi CJ. Cerrahi cilt insizyonları için elektrokoter ve neşterin sistematik incelemesi ve meta-analizi. Ben J Surg 2012; 204:216.
Holmgren G, Sjöholm L, Stark M. Sezaryen için Misgav Ladach yöntemi: yöntem açıklaması. Açta Obstet Gynecol Scand 1999; 78:615.
Ahmad NZ, Ahmed A. Karın derisi insizyonlarının yapılmasında cerrahi neşter veya diaterminin etkinliğinin meta-analizi. Ann Surg 2011;
Elbohoty AE, Gomaa MF, Abdelaleim M, et al. Tekrarlayan sezaryen geçiren kadınlarda transvers abdominal insizyonda diyatermiye karşı neşter: Randomize kontrollü bir çalışma. J Obstet Gynaecol Res 2015; 41:1541.
Hasselgren PO, Hagberg E, Malmer H, et al. Cerrahi kesi için iki bıçak yerine bir bıçak. Ameliyat sonrası yara enfeksiyonu riskini artırır mı? Arch Surg 1984; 119:917.
Wallin G, Fall O. Sezaryen doğum için modifiye Joel-Cohen tekniği. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106:221.
Aabakke AJ, Hare KJ, Krebs L, Secher NJ. Sezaryen doğumda künt fasyal kesi ile karşılaştırıldığında keskin: her vakanın kendi kontrolü olduğu randomize kontrollü bir çalışma. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014; 172:40.
Berthet J, Peresse JF, Rosier P, Racinet C. [Jinekolojik ve obstetrik cerrahide Pfannenstiel insizyonu ve transvers abdominal insizyonun karşılaştırmalı çalışması]. Pres Med 1989; 18:1431.
Giacalone PL, Daures JP, Vignal J, et al. Sezaryen doğum için Pfannenstiel’e karşı Maylard insizyonu: Randomize kontrollü bir çalışma. Obstet Gynecol 2002; 99:745.
Ayers JW, Morley GW. Sezaryen için cerrahi kesi. Obstet Gynecol 1987; 70:706.
Wood RM, Simon H, Öz AU. Pelosi tipi ve geleneksel sezaryen doğum. İleriye dönük bir karşılaştırma. J Reprod Med 1999; 44:788.
Kadir RA, Khan A, Wilcock F, Chapman L. Alt segment sezaryen için Pfannenstiel insizyonu sırasında rektus kılıfının alt diseksiyonu gerekli midir? Randomize kontrollü bir çalışma. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006; 128:262.
CORONIS İşbirliği Grubu, Abalos E, Addo V, et al. Sezaryen cerrahi teknikleri (CORONIS): fraksiyonel, faktöriyel, maskesiz, randomize kontrollü bir çalışma. Lancet 2013; 382:234.
Tappauf C, Schest E, Reif P, et al. Ekstraperitoneal ve transperitoneal sezaryen: cerrahi morbiditenin prospektif randomize karşılaştırması. Ben J Obstet Gynecol 2013; 209:338.e1.
Hibbard LT. Ekstraperitoneal sezaryen. Clin Obstet Gynecol 1985; 28:711.
Kroon N, Reginald PW. Sezaryen doğumda parietal periton kapanması yeniden gözden geçirildi. J Obstet Gynaecol 2007; 27:159.
O’Neill HA, Egan G, Walsh CA, et al. Sezaryen doğumunda mesane flebinin çıkarılması, morbiditeyi artırmadan doğum süresini kısaltır: randomize kontrollü çalışmaların bir meta-analizi. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014; 174:20.
Luthra G, Gawade P, Starikov R, Markenson G. Erken sezaryen doğumlarda transvers ve dikey insizyonlarda uterus insizyon-doğum aralığı ve perinatal sonuçlar. J Matern Fetal Neonatal Med 2013; 26:1788.
Schutterman EB, Grimes DA. Makat bebeklerin sezaryen doğumunda düşük enine ve düşük dikey uterin insizyonun karşılaştırmalı güvenliği. Obstet Gynecol 1983; 61:593.
Rashid M, Rashid M. Bir bebeğin sezaryen sırasında vajinal bir kesi (bir laparoelytrotomi) yoluyla kazara doğumu. BMJ Dava Temsilcisi 2010; 2010.
Porter S, Paterson-Brown S. İstenmeyen laparoelytrotomiden kaçınmak. BJOG 2003; 110:91.
Pereira N, Rasner JN, Brannon RK, Yeşil MA. Sezaryenle doğum sırasında yanlışlıkla vajinal giriş: iki olgu sunumu. J Reprod Med 2014; 59:429.
Shipp TD, Zelop CM, Repke JT, et al. Daha önce alt uterin segment dikey ve enine insizyonları olan hastalarda intrapartum uterin rüptüre ve ayrılma. Obstet Gynecol 1999; 94:735.
Magann EF, Chauhan SP, Bufkin L, et al. Sezaryenle doğumda uterin insizyonun keskin genişlemesine karşı künt kaynaklı intraoperatif kanama: randomize bir klinik çalışma. BJOG 2002; 109:448.
Andersen HF, Auster GH, Marx GF, Merkatz IR. Sezaryen doğumda kesi aralıkları, obstetrik faktörler ve anestezi ile ilgili yenidoğan durumu. J Perinatol 1987; 4:279.
Bader AM, Datta S, Arthur GR, et al. Elektif sezaryen sırasında maternal ve fetal katekolaminler ve uterus insizyon-doğum aralığı. Obstet Gynecol 1990; 75:600.
Gordon A, McKechnie EJ, Jeffery H. Pediatrik sezaryen doğumu: haklı mı haksız mı? Ben J Obstet Gynecol 2005; 193:599.
Moore ER, Bergman N, Anderson GC, Medley N. Anneler ve sağlıklı yeni doğan bebekleri için erken ten tene temas. Cochrane Veritabanı Syst Rev 2016; 11:CD003519.
Leavitt BG, Huff DL, Bell LA, Thurnau GR. Sezaryen doğumunda fetal kanın plasental drenajı ve feto maternal transfüzyon: randomize kontrollü bir çalışma. Obstet Gynecol 2007; 110:608.
Anorlu RI, Maholwana B, Hofmeyr GJ. Plasentayı sezaryen ile doğurma yöntemleri. Cochrane Veritabanı Syst Rev 2008; :CD004737.
Atkinson MW, Owen J, Wren A, Hauth JC. Plasentanın elle çıkarılmasının sezaryen sonrası endometrit üzerindeki etkisi. Obstet Gynecol 1996; 87:99.
Narice BF, Almeida JR, Farrell T, Madhuvrata P. Sezaryen sırasında eldiven değiştirmenin postoperatif enfektif komplikasyonlar üzerindeki etkisi: Sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Acta Obstet Gynecol Scand 2021; 100:1581.
Saccone G, Caissutti C, Ciardulli A, Berghella V. Sezaryen doğumda doğum sonu kanamayı önlemek için rahim masajı: Hangi kanıt? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2018; 223:64.
Stafford MK, Pitman MC, Nanthakumaran N, Smith JR. Kör uçlu iğnelere karşı keskin uçlu iğneler: yara morbiditesi. J Obstet Gynaecol 1998; 18:18.
Parantainen A, Verbeek JH, Lavoie MC, Pahwa M. Cerrahi personelde perkütan maruz kalma olaylarını önlemek için keskin dikiş iğnelerine karşı künt. Cochrane Veritabanı Syst Rev 2011; :CD009170.
Alessandri F, Remorgida V, Venturini PL, Ferrero S. Laparoskopik miyomektomide intrakorporeal düğümlü sürekli sütüre karşı tek yönlü dikenli sütür: randomize bir çalışma. J Minim İnvaziv Gynecol 2010; 17:725.
Greenberg JA, Einarsson JI. Laparoskopik myomektomi ve total laparoskopik histerektomide çift yönlü dikenli sütür kullanımı. J Minim İnvaziv Gynecol 2008; 15:621.
Naumann RW, Hauth JC, Owen J, et al. Obez kadınlarda sezaryen doğum sonrası yara bozulmasına bağlı olarak deri altı doku yaklaşımı. Obstet Gynecol 1995; 85:412.
Eke AC, Shukr GH, Chaalan TT, et al. Sezaryen doğumda karın içi salin irrigasyonu: sistematik bir derleme ve meta-analiz. J Matern Fetal Neonatal Med 2016; 29:1588.
Güngördük K, Asıcıoğlu O, Çelikkol O, et al. Tuzlu su ile irrigasyon sezaryen doğumda yara enfeksiyonunu azaltır mı? J Obstet Gynaecol 2010; 30:662.
Zhang P, Sun Y, Zhang C, et al. Sezaryen skar endometriozisi: 198 vaka sunumu ve literatür taraması. BMC Kadın Sağlığı 2019; 19:14.
Edwards RK, Ingersoll M, Gerkin RD, et al. Birincil sezaryen doğumunda karboksimetilselüloz yapışma bariyeri yerleşimi ve tekrar sezaryen doğumunda sonuçlar. Obstet Gynecol 2014; 123:923.
Cheong YC, Premkumar G, Metwally M, et al. Kapatmak ya da kapatmamak? Sezaryen sonrası peritoneal kapanmama ve yapışıklık oluşumunun sistematik bir incelemesi ve meta-analizi. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009; 147:3.
Shi Z, Ma L, Yang Y, et al. Önceki sezaryen sonrası adezyon oluşumu-bir meta-analiz ve sistematik derleme. BJOG 2011; 118:410.
Lyell DJ, Caughey AB, Hu E, et al. Sezaryen doğum ve karın içi yapışıklıklarda rektus kası ve visseral periton kapanması. Ben J Obstet Gynecol 2012; 206:515.e1.
CAESAR çalışma işbirlikçi grubu. Sezaryen cerrahi teknikleri: randomize faktöriyel bir çalışma (CAESAR). BJOG 2010; 117:1366.
Koide S, Smoll NR, Liew J, et al. Seçmeli plastik cerrahide dikenli dermal sütürlere karşı düz sütürlerin randomize ‘N-of-1’ tek kör klinik denemesi, ameliyattan iki yıl sonra skar görünümünde farklılıklar gösterir. J Plast Reconstr Esthet Surg 2015; 68:1003.
Şah AP. TKA Yara Kapatmada Düğümsüz Dikenli Sütürün Avantajı Var mı? Eşzamanlı İkili TDA’larda Rastgele Bir Deneme. Clin Orthop Relat Res 2015; 473:2019.
Wijetunge S, Hill R, Katie Morris R, Hodgetts Morton V. Sezaryen sonrası kadınlarda cerrahi alan enfeksiyonunun önlenmesi için gelişmiş pansumanlar: Sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2021; 267:226.
