Radikal Trakelektomi
Özet
Erken evre servikal kanser vakalarında doğurganlığı korumayı amaçlayan bir cerrahi prosedür olan radikal trakelektomi, uterus korpusu ve overlerin muhafaza edilerek serviks ile servikal kanalın çıkarılmasını ve vajenin korpusa sütüre edilmesini kapsar. Her yıl dünya genelinde yaklaşık 500.000 kadına tanı konulan ve yüksek riskli HPV tiplerinin yol açtığı servikal kanser, düzenli Pap-smear ve HPV taramalarıyla büyük oranda önlenebilmektedir. Gelişmiş ülkelerde tarama yöntemleri sayesinde mortalite yarı yarıya azalmışken, vakaların büyük kısmı taramaların yetersiz olduğu düşük ve orta gelirli ülkelerde görülmektedir. 45 yaş altındaki kadınlarda insidansı artan bu hastalıkta, radikal trakelektomi endikasyonları arasında hastanın 45 yaşından küçük olması, fertilitenin devamı isteği, FIGO Evre 1A1-1B1 aralığı ve tümör boyutunun 2-3 cm'den küçük olması yer alır. Vajinal, abdominal, laparoskopik ve robotik yöntemlerle uygulanabilen bu cerrahi türlerinin sağkalım oranları açısından birbirine üstünlüğü kanıtlanmamış olsa da literatür verileri operasyon sonrasında hastaların %23'ünün gebe kalabildiğini ve bu gebeliklerin %74'ünün canlı doğumla sonuçlandığını göstermektedir. Hastalara operasyon öncesinde riskler ve korpus yayılımı olasılığı ayrıntılı şekilde anlatılarak onam alınmalı, üreme çağındaki kadınlar ise yıllık jinekolojik muayene ve smear taramalarını düzenli olarak yaptırmalıdır.
Radical trachelectomy, a fertility-sparing surgical procedure for early-stage cervical cancer, involves the removal of the cervix and cervical canal while preserving the uterine corpus and ovaries, followed by suturing the vagina to the corpus. Cervical cancer, diagnosed in approximately 500,000 women globally each year and primarily caused by high-risk HPV, is highly preventable through regular Pap-smear and HPV screening. While mortality has halved in high-income countries due to screenings, over 90% of cases occur in low- and middle-income nations where screening is limited. With incidence rising among women under 45, indications for radical trachelectomy include a desire to preserve fertility, FIGO Stage 1A1 to 1B1, and a tumor size under 2–3 cm. Although no definitive survival superiority has been proven among its vaginal, abdominal, laparoscopic, or robotic approaches, data shows that 23% of patients achieved pregnancy post-surgery, with 74% resulting in live births. Patients must provide informed consent after being detailed on risks and the potential for corpus involvement, and women of reproductive age should strictly maintain annual gynecological exams and regular smear screenings.
Referanslar
Paul ACohenMDabProfAnjuaJhingranMDcProfAnaOakninMDdProfLynetteDennyPhDef,: Cervical Cancer, The Lancet, Volume 393, Issue 10167, 12–18 January 2019, Pages 169-182
Hemminki, K., Kanerva, A., Försti, A., Hemminki, A. Cervical, vaginal and vulvar cancer incidence and survival trends in Denmark, Finland, Norway and Sweden with implications to treatment, 2022 Apr 26;22(1):456. doi: 10.1186/s12885-022-09582-5
Disparities in the increases of cervical cancer incidence rates: observations from a city-wide population-based study ; Ke Li 1 2, Huan Xu 1 2, Suixiang Wang 1 2, Pengzhe Qin 3 4, Boheng Liang 5 6,, PMID: 10.1186/s12885-022-09531-2
Lenny Gallardo-Alvarado # 1 2, David Cantú-de León # 3, Rebeca Ramirez-Morales 2, Gabriel Santiago-Concha 4, Salim Barquet-Muñoz 5, Rosa Salcedo-Hernandez 5, Cinthya Reyes 2, Sandra Perez-Alvarez 4, Delia Perez-Montiel 6, Carlos Perez-Plasencia 7, Elizabeth Trejo-Duran 4, Juan Pablo Galicia 2; Tumor histology is an independent prognostic factor in locally advanced cervical carcinoma: A retrospective study; 2022 Apr 13;22(1):401. doi: 10.1186/s12885-022-09506-3.
You Nie # 1 2, Dandan Liu # 1, Wen Yang # 3, Yazhuo Li 1, Lihua Zhang 1, Xia Cheng 1, Ruyu Chen 1, Bingbing Yuan 2, Guangzheng Zhang 4, Hongwei Wang 5; Increased expression of TIGIT and KLRG1 correlates with impaired CD56 bright NK cell immunity in HPV16-related cervical intraepithelial neoplasia; Virol J 2022 Apr 12;19(1):68. doi: 10.1186/s12985-022-01776-4.
Jérémie Mattern 1 2, Irène Letendre 1, Jeanne Sibiude 1 2 3, Cécile Pénager 1 2, Asma Jnifen 1, Fatoumata Souare 1, Sophie Ayel 1, Thuy Nguyen 1, Laurent Mandelbrot 4 5 6; Diagnosis of advanced cervical cancer, missed opportunities?; BMC Womens Health 2022 Mar 30;22(1):97. doi: 10.1186/s12905-022-01668-3.
Blanca Segarra-Vidal 1, Jan Persson 2, Henrik Falconer 3 Radical trachelectomy; Int J Gynecol Cancer 2021 Jul;31(7):1068-1074. doi: 10.1136/ijgc-2020-001782.
Jessica Lauren Floyd1, Sukhkamal Campbell2, Jose Alejandro Rauh-Hain3,4 and Terri Woodard2,3; Fertility preservation in women with early-stage gynecologic cancer: optimizing oncologic and reproductive outcomes; Gynecologic Oncology and Reproductive Medicine, University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX 77030, USA;June 21, 2020
A Rodolakis1, N Thomakos1, C Theofanakis1, D Haidopoulos1, M Sotiropoulou2, C Bourgioti3, L Moulopoulou3 and D Loutradis4. Abdominal radical trachelectomy as a fertility-sparing treatment for early-stage cervical cancer; a single institution experience; International Journal of Gynecologic Cancer 2019;29:A261-A262.
Camille Martel-Billard 1, Emilie Faller 2, Maia Delaine 2, Thomas Boisramé 2, Jean-Jacques Baldauf 2, Cherif Youssef Akladios 2 ; Type B Laparoscopic Radical Trachelectomy With Pelvic Lymphadenectomy for Early Cervical Cancer; Case Reports J Minim Invasive Gynecol2017 Jan 1;24(1):14-15. doi: 10.1016/j.jmig.2016.06.004. Epub 2016 Jun 11.
Thomas Ind 1; Radical vaginal trachelectomy; Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2021 Sep;75:65-71. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2021.04.005. Epub 2021 May 6.
Evan S Smith 1, Ashley S Moon, Robin O'Hanlon, Mario M Leitao Jr, Yukio Sonoda, Nadeem R Abu-Rustum, Jennifer J Mueller Radical Trachelectomy for the Treatment of Early-Stage Cervical Cancer: A Systematic Review 2020 Sep;136(3):533-542.doi: 10.1097/AOG.0000000000003952.
