Preoperatif Değerlendirme ve Hasta Seçimi

Akciğer rezeksiyonu öncesinde postoperatif komplikasyon ve mortalite riskini en aza indirmek amacıyla kapsamlı bir preoperatif değerlendirme ve hasta seçimi süreci kritik önem taşır. Göğüs cerrahları; hastaların kardiyovasküler durumunu, solunum kapasitesini, yaşını ve eşlik eden KOAH, koroner arter veya interstisiyel akciğer hastalığı gibi kronik durumları titizlikle incelemelidir. Pulmoner değerlendirmede Solunum Fonksiyon Testleri (SFT) ilk basamak olup, özellikle FEV1 ve DLCO parametreleri rezeksiyon sınırlarının ve risk düzeyinin belirlenmesinde temel alınır. FEV1 değerinin 2 L veya beklenenin %80'inin üzerinde olması durumunda pnömonektomi dahil tüm rezeksiyonlar güvenle uygulanabilirken, 0.8 L alt limit kabul edilir. Klinik durum ile SFT sonuçları uyuşmadığında ise akciğer perfüzyon sintigrafisi ve maksimal oksijen tüketimi (VO2max) ölçümünü içeren kardiyopulmoner egzersiz testlerine başvurulur. VO2max değerinin 10 mL/kg/dk'dan düşük olması yüksek risk veya cerrahi uygulanamazlık göstergesidir. Ayrıca kardiyak değerlendirmeler için Thoracic Revised Cardiac Risk Index kullanılır. İleri yaş tek başına bir engel oluşturmasa da aktif sigara kullanımının operasyondan en az 4 hafta önce bırakılması perioperatif riskleri azaltmak açısından optimaldir.

Comprehensive preoperative evaluation and patient selection are critical prior to lung resection to minimize the risks of postoperative complications and mortality. Thoracic surgeons must meticulously evaluate patients' cardiovascular status, respiratory capacity, age, and comorbidities such as COPD, coronary artery disease, or interstitial lung disease. In pulmonary assessment, Pulmonary Function Tests (PFT) serve as the initial step, relying primarily on FEV1 and DLCO parameters to determine resection limits and risk levels. All resections, including pneumonectomy, can be performed safely if FEV1 exceeds 2 L or 80% of the predicted value, whereas 0.8 L is considered the absolute lower limit. When clinical presentation and PFT results are inconsistent, cardiopulmonary exercise testing, including lung perfusion scintigraphy and maximal oxygen consumption (VO2max), is required. A VO2max below 10 mL/kg/min indicates high risk or an inoperable state. Additionally, cardiac risk is assessed using the Thoracic Revised Cardiac Risk Index. While advanced age alone is not a contraindication, smoking cessation at least 4 weeks before surgery is optimal to reduce perioperative risks.