Büllöz Akciğer ve Hacim Azaltıcı Cerrahi

Büllöz amfizem, respiratuar bronşiyollerin tek yönlü valf sistemiyle ilerleyici ve geri dönüşümsüz genişlemesi sonucu oluşan, sıklıkla sigara ve inflamasyonla ilişkili bir akciğer patolojisidir. Hastalık; terminal bronşiyollerin distalindeki hava boşluklarının genişlemesi, 2 cm'den küçük blepler ve 1 cm'den büyük büllerle karakterizedir. Tanı sürecinde fizik muayene, iki yönlü akciğer grafisi ve toraks bilgisayarlı tomografisinin yanı sıra solunum fonksiyon testleri ve difüzyon kapasitesi ölçümleri kritik rol oynar. Tedavide uygulanan Akciğer Hacim Azaltıcı Cerrahi (LVRS) ve büllektomi, RV ve TLC hacimlerini azaltarak solunum kapasitesini (FRC) ve FEV1 değerlerini artırmayı, diyafragmanın fizyolojik fonksiyonlarını geri kazandırmayı ve nefes darlığını azaltmayı hedefler. NETT çalışması uyarınca operasyon için ideal adaylar; 70 yaş altı, FEV1 değeri %20-35 arasında olan, üst lob predominant heterojen amfizemi bulunan ve sigarayı bırakmış hastalardır. Cerrahi yöntem olarak genellikle video destekli torakoskopik cerrahi (VATS) veya sternotomi tercih edilir ve otomatik stapler hatları uzamış hava kaçaklarını önlemek için biyosentetik materyallerle desteklenir. Postoperatif dönemde ise etkin analjezi, erken mobilizasyon ve yoğun pulmoner fizyoterapi başarının temel anahtarlarıdır. uygun hasta seçimiyle bu cerrahi, ilerleyici prognoza sahip büllöz amfizem hastalarında nakil öncesi uzun dönemde yüz güldürücü sonuçlar sunmaktadır.

Bullous emphysema is a progressive and irreversible lung pathology frequently associated with smoking and airway inflammation, characterized by the enlargement of air spaces distal to terminal bronchioles due to a one-way valve mechanism. The clinical condition manifests through peripheral intrapleural bleps smaller than 2 cm and parenchymal bullae exceeding 1 cm. Diagnosis relies on physical examination findings like barrel chest, chest X-rays, and thoracic CT scans, complemented by pulmonary function tests and DLCO measurements. Lung Volume Reduction Surgery (LVRS) and bullectomy aim to reduce residual volume (RV) and total lung capacity (TLC), thereby improving expiratory volume (FEV1), expanding functional residual capacity (FRC), restoring diaphragmatic function, and alleviating dyspnea. According to NETT criteria, optimal surgical candidates are patients under 70 with an FEV1 between 20-35%, upper-lobe predominant heterogeneous emphysema, and a history of smoking cessation. Surgical interventions are primarily performed via video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) using automated staplers reinforced with biosynthetic materials to mitigate prolonged postoperative air leaks. Postoperative management demands effective analgesia, early mobilization, and intensive pulmonary physiotherapy. With precise patient selection and multidisciplinary management, volume reduction surgery offers highly satisfying long-term functional outcomes for advanced emphysema patients before lung transplantation becomes necessary.