Şilotoraks
Özet
Şilotoraks, duktus torasikus veya dallarının bütünlüğünün bozulması ya da tıkanması sonucu lenfatik sıvının plevral boşlukta birikmesidir. En sık travmatik yaralanmalar, neoplaziler, tüberküloz veya venöz tromboz gibi nedenlerle ortaya çıkar ve en yaygın semptomu nefes darlığıdır. Kesin tanı, torasentezle alınan plevral sıvının biyokimyasal analiziyle konur; sıvıda yüksek trigliserid düzeyi (>110 mg/dL) ve 1'den küçük kolesterol/trigliserid oranı şilöz vasfı doğrular. Tedavi yaklaşımı hastanın klinik durumuna göre şekillenir. İlk olarak sıvının drenajı sağlanır, ardından lenfatik akışı azaltmak için yüksek kalorili, yüksek proteinli ve düşük/orta zincirli yağ asitleri içeren özel diyetler veya parenteral beslenme (TPN) uygulanır. Konservatif tıbba yanıt vermeyen, somatostatin veya oktreotid analoglarından fayda görmeyen ve günlük drenajı yetişkinlerde 1500 ml'yi aşan yüksek debili ya da malnütrisyon gelişen vakalarda duktus torasikus ligasyonu gibi cerrahi müdahaleler veya alternatif plörodezis yöntemleri tercih edilir. Zamanında tedavi edilmediğinde malnütrisyon ve enfeksiyon nedeniyle %30'a varan mortalite riski taşır.
Chylothorax is the accumulation of lymphatic fluid in the pleural space resulting from the disruption of integrity or obstruction of the thoracic duct and its branches. It most frequently arises due to traumatic injuries, neoplasia, tuberculosis, or venous thrombosis, with shortness of breath being the most common symptom. Definitive diagnosis is established through biochemical analysis of pleural fluid obtained via thoracentesis; a high triglyceride level (>110 mg/dL) and a cholesterol/triglyceride ratio of less than 1 confirm the chylous nature. The treatment approach is tailored to the patient's clinical status. Initially, fluid drainage is performed, followed by measures to reduce lymphatic flow, such as high-calorie, high-protein diets containing medium-chain fatty acids or total parenteral nutrition (TPN). In high-output cases where adult daily drainage exceeds 1500 ml, or when malnutrition develops despite conservative approaches and somatostatin or octreotide analogues, surgical interventions like thoracic duct ligation or alternative pleurodesis methods are preferred. If left untreated, it carries a mortality risk of up to 30% due to malnutrition and infections.
Referanslar
Çobanoğlu U, Ekin S, Kemik Ö. Şilotoraks’ın Değerlendirilmesi: Etiyoloji, Klinik bulgular, Tanı ve Tedavi Yöntemleri. Van Tıp Derg. 2017; 24(3): 198-203.
Petrella F, Casiraghi M, Radice D, et al. Treatment of Chylothorax after Lung Resection: Indications, Timing, and Outcomes. Thoracic and Cardiovascular Surgeon (Published online 2020-06-03).
Cholet C, Delalandre C, Monnier-Cholley L, et all. Nontraumatic Chylothorax: Nonenhanced MR Lymphography. RadioGraphics 2020; 40:1554–1573.
Çobanoğlu U, Sayır F, İliklerden DM ve ark. Şilotoraks Tedavisinde Cerrahiye Alternatif Bir Metot: Somatostatin Uygulanması. Van Tıp Derg. 2010; 17(2): 54-57.
Demirhan R, Çevik A, Küçük HF ve ark.ları. Travmatik Şilotoraks: Olgu Sunumu. Turkish J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;11:50-51.
Turna A. Travmatik Şilotoraks. Turkiye Klinikleri J Thor Surg-Special Topics. 2015; 6(2):27-30.
Canıtez Y, Çekiç Ş , Gürpınar A ve ark. Çocukluk Çağında Şilotoraks; Üç Olgu Sunumu, Güncel Tanı ve Tedavi Yaklaşımları. Türkiye Çocuk Hast Derg/Turkish J Pediatr Dis. 2015; 3: 219-225.
Majdalany BS, Douglas A. Murrey Jr et al.ACR Appropriateness Criteria Chylothorax Treatment Planning. J Am Coll Radiol 2017;14:S118-S126.
Kurnaz E, Yakında H, Aslan M ve ark.ları. Konjenital Şilotoraksı Olan Bir Yenidoğanda Oktreotid ile Tedavi. Fırat Tıp Dergisi 2013; 18(1): 61-63
Işık O, Akyüz M, Ayık MF ve ark. Konjenital kalp cerrahisi sonrası şilotoraks tanı ve tedavisine güncel yaklaşım. Ege Tıp Dergisi / Ege Journal of Medicine 2016;55(1):46-49.
Bellini C, Cabano R, Angelis L et al. Octreotide for congenital and acquired chylothorax in newborns: A systematic review. Journal of Paediatrics and Child Health (2018)
Davutoğlu M, Dalkıran T, Tokur M ve ark.ları. Spontaneous Chylothorax (A Case Report). J Turgut Ozal Med Cent 2015;22(1):50-2.
Gutierrez D, Rao M, Andrade R. Laparoscopic ligation of cisterna chyli for refractory chylothorax: A case series and review of the literatüre. J Thorac Cardiovasc Surg 2018;155:815-9
Büyüktiryaki M, Okur N, Uraş N ve ark. Yenidoğanda Şilotoraks Tanı ve Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar. Türkiye Çocuk Hast Derg/Turkish J Pediatr Dis. 2017; 1: 76-81.
Tözüm H, Eren TŞ. Güncel Literatür Eşliğinde Şilotoraks ve Psödoşilotoraks’ın Değerlendirilmesi. Güncel Göğüs Hastalıkları Serisi 2015; 3 (3): 327-334.
Kim PH, Tsauo J, Shin JH. Lymphatic Interventions for Chylothorax: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Vasc Interv Radiol 2018; 29:194–202.
