Diyafram Patolojilerinde Cerrahi Yaklaşım

Diyafram, göğüs ve karın boşluklarını ayıran, ventilasyonda %75-80 oranında rol oynayan kritik bir muskülotendinöz yapıdır. Diyafram patolojileri temel olarak herniler (konjenital, hiyatal, travmatik), paralizi ve evantrasyon başlıkları altında incelenir. Konjenital hernilerden Bochdalek nadir görülürken, Morgagni erişkinlerde en sık rastlanan doğumsal hernidir. Hiyatal herniler sliding ve paraözofageal olarak tiplendirilir. Travmatik herniler ise genellikle künt veya penetran yaralanmalar sonucu sol tarafta gelişir. Frenik sinir hasarına bağlı gelişen diyafram paralizisi Sniff testi ile teşhis edilir ve semptomatik vakalarda plikasyon ya da pil uygulamaları tercih edilir. Diyafram evantrasyonu ise diyafram yaprağının kalıcı olarak yükselmesidir. Diyafram tümörleri oldukça nadir olup primer tedavileri cerrahidir. Günümüzde, geleneksel açık transtorasik veya transabdominal cerrahi yöntemlerin yerini, postoperatif ağrıyı azaltan ve iyileşme sürecini hızlandıran minimal invaziv yaklaşımlar (VATS, hibrid yöntemler) almıştır. Aralık 2009 - Kasım 2021 tarihleri arasında minimal invaziv cerrahiyle tedavi edilen 94 vakalık seride peroperatif komplikasyon veya mortalite gözlenmemiştir. Temel cerrahi prensipler arasında frenik sinirin azami ölçüde korunması, aralıklı kalın ve non-absorbabl dikiş kullanımı ile primer tamirin öncelenmesi yer almaktadır.

The diaphragm is a crucial musculotendinous structure separating the thoracic and abdominal cavities, accounting for 75-80% of ventilation. Diaphragmatic pathologies include hernias (congenital, hiatal, traumatic), paralysis, and evantration. Among congenital hernias, Bochdalek is rare in adults, whereas Morgagni is the most common congenital hernia in adulthood. Hiatal hernias are classified into sliding and paraesophageal types, while traumatic hernias usually occur on the left side due to blunt or penetrating injuries. Diaphragmatic paralysis resulting from phrenic nerve injury is diagnosed via the Sniff test, and symptomatic cases are treated with plication or diaphragmatic pacemakers. Diaphragmatic evantration refers to the permanent elevation of the diaphragmatic dome. Primary tumors of the diaphragm are extremely rare, and surgery remains the gold standard treatment. Modern surgical approaches have shifted from traditional open transthoracic or transabdominal methods to minimally invasive techniques (VATS, hybrid approaches), which minimize postoperative pain and accelerate recovery. A series of 94 patients treated with minimally invasive plication between Dec 2009 and Nov 2021 demonstrated zero mortality and no perioperative complications. Key surgical principles dictate the meticulous preservation of the phrenic nerve, utilization of interrupted thick non-absorbable sutures, and prioritization of primary repair over mesh placement.