Kılavuz Tel Kaynaklı Koroner Arter Diseksiyonlarının İntrakoroner Trombolitik Yardımıyla Vakalar Eşliğinde Yönetimi

İyatrojenik kılavuz tel kaynaklı koroner arter diseksiyonu (İKAD), perkütan koroner girişimler sırasında nadir karşılaşılan ancak antegrad kan akımını bozarak hemodinamik kollapsa ve hayati tehlikeye yol açabilen ciddi bir komplikasyondur. Bu tıbbi metinde, farklı tanılarla koroner operasyon geçiren ve işlem esnasında tip-F koroner arter diseksiyonu gelişen üç farklı olgunun klinik yönetimi sunulmuştur. Olgularda kılavuz tellerle gerçek lümene ulaşmada teknik zorluklar, yoğun trombüs yükü ve distal akımın tamamen kesilmesi gibi kritik problemler yaşanmıştır. Komplikasyonların çözümünde paralel tel, paralel balon teknikleri uygulanmış ve mikrokateter ile intravasküler ultrason (IVUS) imkanı bulunmayan durumlarda distal akışı yeniden sağlamak adına 10 mg intrakoroner doku plazminojen aktivatörü (tPA) başarıyla kullanılmıştır. tPA uygulamasının ardından distal lümenin net olarak görüntülenmesi sağlanmış, diseksiyon hatları ilaç kaplı stentlerle başarıyla kapatılarak TIMI derece 3 kan akımı yeniden tesis edilmiştir. Sonuç olarak, ani damar kapanmasıyla seyreden ve kılavuz tel ile geçilemeyen zorlu İKAD olgularında, intrakoroner tPA kullanımının trombotik yükü azaltarak gerçek lümene erişimi kolaylaştıran güvenli ve efektif bir adjuvan tedavi yöntemi olduğu vurgulanmıştır.

Iatrogenic guide wire-induced coronary artery dissection (ICAD) is a rare but life-threatening complication encountered during percutaneous coronary interventions that can lead to hemodynamic collapse by disrupting antegrade blood flow. This medical text presents the clinical management of three distinct cases that developed type-F coronary artery dissection during coronary interventions performed under different diagnoses. In these cases, critical challenges such as technical difficulties in reaching the true lumen with guide wires, heavy thrombus burden, and total cessation of distal flow were experienced. Parallel wire and parallel balloon techniques were applied to manage the complications, and 10 mg intracoronary tissue plasminogen activator (tPA) was successfully administered to restore distal flow in the absence of microcatheter and intravascular ultrasound (IVUS) availability. Following tPA administration, the distal lumen was clearly visualized, the dissection lines were successfully covered using drug-eluting stents, and TIMI grade 3 blood flow was fully re-established. Consequently, it is emphasized that intracoronary tPA administration is a safe and effective adjuvant method that facilitates access to the true lumen by reducing thrombotic load in challenging ICAD cases presenting with sudden vessel closure.