ST Segment Elevasyonu ile Prezente Olan Sol Akciğer Kaynaklı Kanserin Apikal Miyokarda İnvazyonu

Bu çalışmada, 75 yaşında bilinen kardiyak öyküsü olmayan ve primer akciğer kanseri (malign soliter fibröz tümör) tanısıyla takip edilen bir erkek hastada, ST segment elevasyonu ve kalp yetersizliği bulgularıyla insidental olarak saptanan bir kardiyak metastaz vakası sunulmaktadır. Hastanın elektrokardiyografisinde (EKG) anterior derivasyonlarda ST segment elevasyonu görülmüş; ekokardiyografisinde ise ejeksiyon fraksiyonunun %30'a düştüğü ve anteroseptal bölgede perikarda invaze kitle imajı saptanmıştır. Yapılan koroner anjiyografide anterior miyokart enfarktüsünü açıklayacak anlamlı bir darlık izlenmemiştir. Florodeoksiglukoz pozitron emisyon tomografisi (PET) görüntülemesinde, sol akciğer lingular segment düzeyindeki tümörün sol ventriküler miyokarda invaze olduğu hipermetabolik kitle lezyonu ile net olarak gösterilmiştir. Troponin yüksekliği, ST elevasyonu ve fonksiyon bozukluğu bu tümör invazyonuna bağlanmıştır. Takibinde atriyal flutter da gelişen hasta, ilerlemiş metastazları ve kısa beklenen yaşam süresi nedeniyle inoperabl kabul edilerek medikal takibe alınmış ve primer hastalığı sebebiyle exitus olmuştur. Kalbe en sık akciğer tümörlerinden direkt invazyon veya hematojen/lenfatik yollarla metastaz gelişmekte olup, malignitesi olan hastalarda göğüs ağrısı, EKG değişiklikleri ve kalp yetersizliği geliştiğinde miyokart invazyonu mutlaka akla gelmelidir.

This study presents a case of incidental cardiac metastasis presenting with ST-segment elevation and heart failure in a 75-year-old male patient with no prior cardiac history, diagnosed with primary lung cancer (malignant solitary fibrous tumor). The patient's electrocardiography (ECG) revealed ST-segment elevation in anterior leads, while echocardiography demonstrated an ejection fraction of 30% and a mass image invading the pericardium in the anteroseptal region. Coronary angiography showed no significant stenosis to explain the anterior myocardial infarction. Fluorodeoxyglucose positron emission tomography (PET) clearly identified a nonhomogeneous hypermetabolic mass lesion at the level of the left lung lingular segment, directly invading the left ventricular myocardium. Troponin elevation, ST elevation, and ventricular dysfunction were attributed to this tumor invasion. During follow-up, the patient developed new-onset atrial flutter, suggesting tumor progression from the ventricle to the atrium. Due to advanced metastases and a short life expectancy, the patient was deemed inoperable by a multidisciplinary council, managed medically, and eventually passed away due to his primary disease. Lung cancer is the most frequent source of cardiac metastasis via direct local invasion or hematogenous/lymphatic pathways. Myocardial invasion should be highly suspected in cancer patients presenting with new ECG changes or heart failure.