Vena Kava İnferior Çapına Göre Sıvı Durumunun Değerlendirilmesi
Özet
Sepsis, septik şok ve hipotansiyonu olan kritik hastalarda intravasküler volüm durumunun belirlenmesi ve uygun sıvı yönetimi, vital organ perfüzyonunu ile doku oksijenasyonunu artırmada kritik önem taşır. Sıvı resüsitasyonuna yanıt Frank-Starling eğrisi ile açıklanır; ancak hastaların yaklaşık %50'sinde kardiyak output artışı sağlanamadığı gibi, kontrolsüz sıvı uygulaması ekstravasküler alana sıvı kaymasına ve organ ödemine yol açabilir. Geleneksel statik parametrelerden olan santral venöz basınç (CVP) ölçümü hem invaziv bir işlem olması hem de kan hacmiyle doğrudan ilişkili olmaması nedeniyle sınırlı güvenirliğe sahiptir. Buna karşın, yatak başı non-invaziv ultrasonografi (USG) ile vena kava inferior (VCI) çapının solunumsal varyasyonlarının (cVCI ve dVCI) değerlendirilmesi güncel ve etkili bir dinamik yöntemdir. Spontan soluyan hastalarda inspirasyon sırasında negatif intratorasik basınç nedeniyle VCI çapı azalırken, pozitif basınçlı mekanik ventilasyon altındaki hastalarda intratorasik basınç artışı VCI çapında distansiyona yol açar. Ölçümler supin pozisyonda subkostal pencereden M mod ile hepatik venin distalinden veya VCI'ın sağ atriuma giriş yerinden 1-3 cm mesafeden yapılır. Ekspiryum sonunda VCI çapının 10 mm'den küçük olması düşük kan volümüne ve yüksek sıvı yanıtına, 25 mm'den büyük olması ise yüksek kan volümüne ve düşük sıvı yanıtına işaret etmektedir. Ayrıca spontan soluk alıp veren hastalarda VCI çapı ve kollapsibilite indeksi üzerinden sağ atrium basıncı ve CVP tahmini geçerli bir metod olarak öne çıkmaktadır.
Referanslar
Sobczyk D, Nycz K, Andruszkiewicz P, et al. Ultrasonographic caval indices do not significantly contribute to predicting fluid responsiveness immediately after coronary artery bypass grafting when compared to passive leg raising. Cardiovascular Ultrasound, 2016;14(1):23.
Russell JA: Management of sepsis. N Engl J Med, 2006;355(16):1699-1713.
Furtado S, Reis L. Inferior vena cava evaluation in fluid therapy de- cision making in intensive care: practical implications. Rev Bras Ter Intensiva, 2019;31(2):240-247.
Durand P, Chevret L, Essouri S, et al. Respiratory variations in aortic blood flow predict fluid responsiveness in ventilated children. Intensive Care Med, 2008;5(34):888-894.
Ognibene FP, Parker MM, Natanson C, et al. Depressed left ventricular performance. Response to volume infusion in patients with sepsis and septic shock. Chest, 1988;93(5):903-910.
Kelm DJ, Perrin JT, Cartin-Ceba R, et al. Fluid overload in patients with severe sepsis and septic shock treated with early goal directed therapy is associated with increased acute need for fluid-relatedmedical interventions and hospital death. Shock, 2015;1(43):68–73.
Hu B, Xiang H, Liang H, Yu L, et al. Assessment effect of central venous pressure in fluid resuscitation in the patients with shock: a multi-center retrospective research. Chin Med J, 2013;126(10):1844-1849.
Marik PE, Baram M, Vahid B. Does the cen- tral venous pressure predict fluid responsiveness ? A systematic review of the literature and the tale of seven mares. Chest 2008;134(1):172-178.
Marik PE, Baram M and Vahid B. Does central venous pressure predict fluid responsiveness?: A systematic review of the literature and the tale of seven mares. Chest, 2008;134(1):172-178.
Monet X, Teboul JL. Volume responsiveness. Curr Opin Crit Care, 2007;13(5):549-553.
Lamia B, Ochagavia A, Monnet X, et al. Echocardiographic prediction of volume responsiveness in critically ill patients with spontaneously breathing activity. Intensive Care Med, 2007;33(7):1125-1132.
Blehar DJ, Resop D, Chin B, et al. Inferior vena cava displacement during respirophasic ultrasound imaging. Critical Ultrasound Journal, 2012;4(1):2-5.
Achar SK, Sagar MS, Shetty R, et al. Respiratory variation in aortic flow peak velocity and inferior vena cava distensibility as indices of fluid responsiveness in anaesthetised and mechanically ventilated children. The Indian Journal of Anaesthesia, 2016;60 (2):121-126.
Ramos FJ, Azevedo LC. Assessment of fluid responsiveness in patients under spontaneous breathing activity. Rev Bras Ter Intensiva, 2009;21(2):212-218.
Furtado S, Reis L. Inferior vena cava evaluation in fluid therapy decision making in intensive care: practical implications. Rev Bras Ter Intensiva, 2019;31(2):240-247.
Caplan M, Durand A, Bortolotti P, et al. Measurement site of inferior vena cava diameter affects the accuracy with which fluid responsiveness can be predicted in spontaneously breathing patients: a post hoc analysis of two prospective cohorts. Ann Intensive Care, 2020;10(1):168.
Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr, 2015;28(1):1-39.
Orde S, Slama M, Hilton A, et al. Pearls and pitfalls in comprehensive critical care echocardiography. Crit Care, 2017;21(1):279.
Feissel M, Michard F, Faller JP, et al. The respiratory variation in inferior vena cava diameter as a guide to fluid therapy. Intensive Care Med, 2004;30(9):1834-1837.
Ciozda W, Kedan I, Kehl DW, et al. The efficacy of sonographic measurement of inferior vena cava diameter as an estimate of central venous pressure. Cardiovasc Ultrasound, 2016;14(1):33.
Levitov A, Frankel HL, Blaivas M, et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients - Part II: Cardiac ultrasonography. Crit Care Med, 2016;44(6):1206-1227.
