Geriatrik Anestezi
Özet
Gelişen yaşam koşullarıyla birlikte artan geriatrik nüfus, cerrahi ve anestezi uygulamalarına olan ihtiyacı da beraberinde getirmektedir. Yaşlanma sürecinde organ rezervleri ve anabolik süreçler gerilerken katabolik süreçler artış gösterir. Kardiyovasküler sistemde kollajen artışı ve doku sertleşmesi diyastolik dolumu azaltır; artan sistemik vasküler rezistans ise hipertansiyona, sol ventrikül hipertrofisine, aritmilere ve kalp yetmezliğine zemin hazırlar. Ayrıca beta reseptör yanıtının zayıflaması egzersiz gibi fizyolojik uyarılara verilen kalp debisi yanıtını kısıtlar. Solunum sisteminde göğüs duvarı kompliyansı, kas gücü, mukosiliyer aktivite ve öksürük refleksi azalarak postoperatif solunum komplikasyonları ile enfeksiyon riski yükselir. Santral sinir sistemindeki nöronal kayıplar ve azalan serebral kan akımı ise anestezik ajanlara duyarlılığı artırarak postoperatif deliryum ve bilişsel bozukluk riskini tetikler. Bu nedenle hastalar preoperatif dönemde multidisipliner bir yaklaşımla; fiziksel riskler, komorbiditeler, ilaç kullanımı ve bilişsel fonksiyonlar açısından detaylıca değerlendirilmelidir. Perioperatif yönetimde tek bir en iyi yöntem olmayıp anestezi kararı hastaya özel planlanmalı; propofol, remifentanil ve desfluran dozları düşürülmelidir. Renal ve hepatik eliminasyona daha az bağımlı atrakuryum veya sisatrakuryum gibi kas gevşeticiler tercih edilmeli ve nöromusküler monitörizasyon uygulanmalıdır. Hipotermiden korunmak adına aktif ısıtma önlemleri alınmalı, sıvı tedavisi hedefe yönelik yürütülmeli ve ağrı yönetiminde parasetamol ile rejyonel teknikler önceliklendirilmelidir. Kapsamlı değerlendirme ve bütüncül perioperatif takip, geriatrik hastalarda postoperatif morbidite ile mortaliteyi belirgin şekilde düşürmektedir.
Referanslar
Mansuroğlu C. Impact of spinal and general anesthesia on hs-troponin in geriatric patients. The Turkish Journal of Geriatrics. 2019; 22. 191-196. doi:10.31086/tjgeri.2019.92.
Sieber FE, Pauldine R. Geriatric Anesthtesia. In: Miller RD, ed. Miller's Anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2015: 2407-2422
Lim BG, Lee IO. Anesthetic management of geriatric patients. Korean J Anesthesiol. 2020;73(1):8-29
Çakan FÖ. İleri yaşta kardiyovasküler fizyolojide değişiklikler. Turk Kardiyol Dern Ars 2017;45. Suppl 5: 5–8. doi: 10.5543/tkda.2017.89856.
Lee SH, Yim SJ, Kim HC. Aging of the Respiratory system. Kosin Medical Journal. 2016; 31: 11–18.
Gürsoy F; Geriatrik cerrahi hastalarda anestezi in Tüzüner F. ed, Anestezi Yoğun Bakım Ağrı 1st ed ANKARA MN Medi-kal & Nobel Tıp Kitap Sarayı 2010;1087 – 1119.
Dickstein DL, Kabaso D, Rocher AB, et al. Changes in the structural complexity of the aged brain. Aging Cell. 2007;6(3):275-284.
Mıles Berger, Leah Acker, Stacıe Deıner Geriatric Anesthesia @Anesthesia_Books_2020_Miller's 2103-2114.
S. P. Chan, K. Y. Ip, M. G. Irwin. Peri-operative optimisation of elderly and frail patients: a narrative review Anaesthesia 2019, 74 (Suppl. 1), 80–89.
Mohanty S, Rosenthal RA, Russell MM, et al. Optimal perioperative management of the geriatric patient: a best practices guideline from the American College of Surgeons NSQIP and the American Geriatrics Society. J Am Coll Surg 2016; 222: 930-47.
Liu N, Piao MH, Wang YS, et al. Risk factors for postoperative respiratory complications and establishment of a preoperative risk scoring system (In Chinese). Chin J Anesthesiol 2013; 33:810 4. doi: 10.3760/cma.j.issn.0254 1416.2013.07.008.
Liu Y, Chen LP, Gao Y, et al. Effects of smoking on pulmonary function in middle aged and elderly patients (In Chinese). Chin J Gerontol 2013; 33:4247 8. doi: 10.3969/j.issn.1005 9202.2013.17.068.
Bulka CM, Terekhov MA, Martin BJ, et al. Nondepolarizing neuromuscular blocking agents, reversal, and risk of postoperative pneumonia. Anesthesiology 2016;125:647 55. doi: 10.1097/ALN.0000000000001279.
Xie XY. Effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia on pulmonary function in elderly patients undergoing thoracic surgery (In Chinese). Zhejiang J Traumat Surg 2016; 21:796 7. doi: 10.3969/j.issn.1009 7147.2016.04.091.
Kruijt Spanjer MR, Bakker NA, Absalom AR. Pharmacology in the elderly and newer anaesthesia drugs. Best Pract Res Clin An-aesthesiol 2011; 25: 355-65.
Nunes JC, Braz JR, Oliveira TS, et al, Braz LG. Intraoperative and anesthesia-related cardiac arrest and its mortality in older patients: a 15-year survey in a tertiary teaching hospital. PLoS One 2014; 9: e104041.
Leung JM, Dzankic S. Relative importance of preoperative health status versus intraoperative factors in predicting postop¬erative adverse outcomes in geriatric surgical patients. J Am Geriatr Soc 2001; 49: 1080-5.
Lee LA, Athanassoglou V, Pandit JJ. Neuromuscular blockade in the elderly patient. J Pain Res 2016; 9: 437-44.
Jo YY, Chang YJ, Kim YB, et al. Effect of preopera¬tive forced-air warming on hypothermia in elderly patients un¬dergoing transurethral resection of the prostate. Urol J 2015; 12: 2366-70.
Vanni SM, Braz JR, Modolo NS, et al. Preoperative combined with intraoperative skin-surface warming avoids hypothermia caused by general anesthesia and surgery. J Clin Anesth 2003; 15:119-25.
Urwin SC, Parker MJ, Griffiths R. General versus regional anaes-thesia for hip fracture surgery: a meta-analysis of randomized trials. Br J Anaesth 2000; 84: 450-5.
NICE(2021). Delirium: Diagnosis, prevention and management.NICE clinical guideline 103. (20/02/2021 tarihinde www.nice.org.uk/guidance/cg103/ adresinden ulaşılmıştır.)
Bai J, Zhang P, Liang X, et al. Association between dementia and mortality in the elderly patients undergoing hip fracture surgery: a meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2018;13(1):298. Published 2018 Nov 23. doi:10.1186/s13018-018-0988-6.
Marcantonio ER. Postoperative delirium: a 76-year-old woman with delirium following surgery. JAMA 2012; 308: 73-81.
Ji J, Fu L, Guo X. Impact of intraoperative hypotension and blood pressure fluctuations on early postoperative delirium after laparoscopic surgery (In Chinese). J Chin Physician 2016; 18:1017 20. doi: 10.3760/cma.j.issn.1008 1372.2016.07.016.
Zeng QL, Tang PG, Xu YX, et al. Effect of limited blood transfusion and open blood transfusion on postoperative delirium in elderly patients undergoing hip arthroplasty (In Chinese). Chin J Gerontol 2016; 36:1667 8. doi: 10.3969/j.issn.1005 9202.2016.07.060.
Bruce AJ, Ritchie CW, Blizard R, et al. The incidence of delirium associated with orthopedic surgery: a meta-analytic review. Int Psychogeriatr 2007; 19: 197-214.
Brookmeyer R, Evans DA, Hebert L, et al. National estimates of the prevalence of Alzheimer’s disease in the United States. Alzheimers Dement 2011; 7: 61-73.
