Endovasküler Aort Cerrahisinde Anestezi
Özet
Endovasküler aort rekonstrüksiyonu (EVAR), abdominal aort anevrizmalarının tedavisinde geleneksel açık cerrahiye minimal invazif bir alternatif sunarak daha az hemodinamik stres, azaltılmış kan kaybı, daha düşük morbidite ve daha kısa hastanede yatış süresi sağlar. Bununla birlikte yüksek maliyet, greft rüptürü, endoleak, migrasyon, tromboz ve renal ya da iskemi kaynaklı sistemik komplikasyon riskleri taşımaktadır. EVAR adayı hastaların çoğunda sigara kullanımı, hipertansiyon, koroner arter hastalığı, diyabet, KOAH ve böbrek yetmezliği gibi ciddi komorbiditeler bulunduğundan preoperatif dönemde ayrıntılı değerlendirme, kardiyak konsültasyon ve solunum fonksiyon testleriyle hasta optimizasyonu sağlanmalıdır. İntraoperatif süreçte genel, rejyonel veya lokal anestezi tercih edilebilir. Genel anestezi, acil açık cerrahiye dönme ihtimali ve solunum kontrolü açısından güvenlik sağlarken; rejyonel ve lokal anestezi derlenme süresi ile yoğun bakım ihtiyacını azaltmaktadır. İntraoperatif yönetimde organ perfüzyonunun ve normoterminin korunması, hemodinamik stabilite, hedef ACT değerlerinde heparinizasyon (200-250 saniye), kan basıncı titrasyonu ve radyoopak kontrast maddeye bağlı renal nefropatiden kaçınmak hayati önem taşır. Postoperatif dönemde steril inflamatuar yanıtla seyreden ve genellikle iki hafta içinde kendiliğinden geçen postimplantasyon sendromu riski nedeniyle hastalar semptomatik izlenmelidir. Sonuç olarak EVAR, ekipler arası güçlü bir iletişim ve acil durumlara hazırlıklı multidisipliner anestezi yönetimi gerektiren hassas bir prosedürdür.
Referanslar
Singh K, Bønaa KH, Jacobsen BK. Prevalence of and risk factors for abdominal aortic aneurysms in a population-based study: The Tromsø Study. Am J Epidemiol. 2001;154:236–44
Parodi JC, Palmaz JC, Barone HD. Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg. 1991;5:491–9.
Prinssen M, Verhoeven EL, Buth J. A randomized trial comparing conventional and endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med. 2004;351:1607–18.
Gillum RF. Epidemiology of aortic aneurysm in the United States. J Clin Epidemiol. 1995;48:1289–98.
Kothandan H, Haw Chieh GL, Khan SA. Anesthetic considerations for endovascular abdominal aortic aneurysm repair. Ann Card Anaesth 2016;19:132-41.
De Virgilio C, Romero L, Donayre C. Endovascular abdominal aortic aneurysm repair with general versus local anesthesia: a comparison of cardiopulmonary morbidity and mortality rates. J Vasc Surg 2002; 36: 988-91.
Bettex DA, Lachat M, Pfammatter T. To compare general, epidural and local anaesthesia for endovascular aneurysm repair (EVAR). Eur J Vasc Endovasc Surg 2001; 21: 179-84.
Asakura Y, Ishibashi H, Ishiguchi T. General versus locoregional anesthesia for endovascular aortic aneurysm repair: influences of the type of anesthesia on its outcome. J Anesth 2009; 23: 158-61.
Karthikesalingam A, Thrumurthy SG, Young EL. Locoregional anesthesia for endovascular aneurysm repair. J Vasc Surg 2012; 56: 510-9.
Park WY, Thompson JS, Lee KK. Effect of epidural anesthesia and analgesia on perioperative outcome: A randomized, controlled Veterans Affairs cooperative study. Ann Surg. 2001;234:560–9.
Verhoeven EL, Cinà CS, Tielliu IF. Local anesthesia for endovascular abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg 2005; 42: 402-9.
Geisbüsch P, Katzen BT, Machado R. Local anaesthesia for endovascular repair of infrarenal aortic aneurysms Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 42: 467-73.
Ruppert V, Leurs LJ, Rieger J. EUROSTAR Collaborators. Risk-adapted outcome after endovascular aortic aneurysm repair: analysis of anesthesia types based on EUROSTAR data. J Endovasc Ther 2007; 14: 12-22.
Ruppert V, Leurs LJ, Steckmeier B, Buth J, Umscheid T. Influence of anesthesia type on outcome after endovascular aortic aneurysm repair: an analysis based on EUROSTAR data. J Vasc Surg 2006; 44: 16-21.
Velázquez OC, Carpenter JP, Baum RA. Perigraft air, fever, and leukocytosis after endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. Am J Surg. 1999;178:185–9.
Cross KS, Bouchier-Hayes D, Leahy AL. Consumptive coagulopathy following endovascular stent repair of abdominal aortic aneurysm. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2000;19:94–5.
