Obezite ve Anestezi
Özet
Obezite; artmış perioperatif mortalite ve morbidite ile seyreden, solunum, kardiyovasküler, endokrin ve gastrointestinal sistemleri etkleyen önemli bir sağlık sorunudur. Obez cerrahi hastalarında artmış solunum işi, azalan fonksiyonel rezidüel kapasite, ventilasyon-perfüzyon uyumsuzluğu ve hipoksemi yatkınlığının yanı sıra Obstrüktif Uyku Apne Sendromu (OUAS) ve Obezite Hipoventilasyon Sendromu (OHS) gibi ciddi solunum bozuklukları görülebilir. Üst havayolundaki artmış yumuşak doku ve kısıtlı servikal mobilite nedeniyle maske ventilasyonu ve trakeal entübasyon güçleşmekte; bu durum preoksijenizasyon, CPAP ve rampa pozisyonu uygulamasını zorunlu kılmaktadır. Kardiyovasküler sistemde hipertansiyon, iskemik kalp hastalığı, sol ventrikül hipertrofisi ve aritmi riski artarken; venöz staz ve hiperkoagülabilite nedeniyle derin ven trombozu riski obez olmayanlara göre 10 kat fazladır. Ayrıca Tip 2 diyabet, karaciğer yağlanması ve gastroözefageal reflü sıklıkla eşlik eder. Anestezik ilaçların dağılım hacimleri ve farmakokinetikleri değiştiğinden, doz aşımını önlemek amacıyla doz hesaplamaları total vücut ağırlığı yerine yağsız vücut ağırlığı (LBW) veya ideal vücut ağırlığına (IBW) göre yapılmalıdır. Preoperatif dönemde hastaların detaylı değerlendirilmesi, solunum depresyonu riskine karşı sedasyondan kaçınılması, tromboza ve gastrik aspirasyona karşı profilaksi uygulanması ile ameliyat sırasında uygun pozisyonlama ve rampa desteği sağlanması anestezi yönetiminin temelini oluşturur.
Referanslar
Adams, J. P. ve Murphy, P. G. (2000). Obesity in anaesthesia and intensive care. British Journal of Anaesthesia. doi:10.1093/bja/85.1.91
Adesanya, A. O., Lee, W., Greilich, N. B. ve Joshi, G. P. (2010). Perioperative management of obstructive sleep apnea. Chest. doi:10.1378/chest.10-1108
Butterworth J F. Mackey D C, W. J. D. (2015). Endokrin hastalığı olanlarda anestezi. Morgan & Mikhail Klinik Anesteziyoloji Ankara Güneş Tıp Kitapevleri. Beşinci Baskı. içinde (ss. 727–47).
Casati, A. ve Putzu, M. (2005). Anesthesia in the obese patient: Pharmacokinetic considerations. Journal of Clinical Anesthesia. doi:10.1016/j.jclinane.2004.01.009
D’Anza, B., Knight, J. ve Scott Greene, J. (2015). Does body mass index predict tracheal airway size? Laryngoscope. doi:10.1002/lary.24943
Domi, R. ve Laho, H. (2012). Anesthetic challenges in the obese patient. Journal of Anesthesia. doi:10.1007/s00540-012-1408-4
Freeman, A. L., Pendleton, R. C. ve Rondina, M. T. (2010). Prevention of venous thromboembolism in obesity. Expert Review of Cardiovascular Therapy. doi:10.1586/erc.10.160
Hampel, H., Abraham, N. S. ve El-Serag, H. B. (2005). Meta-analysis: Obesity and the risk for gastroesophageal reflux disease and its complications. Annals of Internal Medicine. doi:10.7326/0003-4819-143-3-200508020-00006
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight. (y.y.).
Karada, S., Abbas YILMAZ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, A., ve Reanimasyon Anabilim Dalı, A. ve bn-i Sina Hastanesi D-Blok, A. (2016). BARİATRİKAnestezi̇,Postoperati̇f Bakim VeKompli̇kasyonlar Bariatric Anesthesia, Postoperative Care and Complications Derleme / Review, 24(3), 139–153.
Khwaja, H. A. ve Bonanomi, G. (2010). Bariatric surgery: techniques, outcomes and complications. Current Anaesthesia and Critical Care. doi:10.1016/j.cacc.2009.10.005
Nightingale, C. E., Margarson, M. P., Shearer, E., Redman, J. W., Lucas, D. N., Cousins, J. M., … Griffiths, R. (2015). Peri-operative management of the obese surgical patient 2015: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland Society for Obesity and Bariatric Anaesthesia. Anaesthesia. doi:10.1111/anae.13101
Parameswaran, K., Todd, D. C. ve Soth, M. (2006). Altered respiratory physiology in obesity. Canadian Respiratory Journal. doi:10.1155/2006/834786
Schumann, R. (2011). Anaesthesia for bariatric surgery. Best Practice and Research: Clinical Anaesthesiology. doi:10.1016/j.bpa.2010.12.006
TEMD. (2019). Obezite Tanı ve Tedavi Kılavuzu 2019. BAYT Bilimsel Araştırmalar Basın Yayın ve Tanıtım Ltd. Şti.
