“Gereksiz” Acil Servis Başvuruları ve Aile Hekimliğinin Rolü
Özet
Acil servise başvuran hastaların bir bölümü birinci basamakta değerlendirilebilecek yakınmalarla gelir. Bu başvuruların ne kadarının “gereksiz” sayılacağı seçilen tanıma göre büyük farklılık gösterir ve mevcut sınıflama yöntemleri hastayı acil servis dışına yönlendirmek için güvenli bir ölçüt değildir. Bölümde hastaların acil servisi neden tercih ettiği, birinci basamağın işleyişi ile acil servis kullanımı arasındaki ilişki ve mesai dışı erişim, telefon triyajı, acil servisten birinci basamak hekimine yönlendirme gibi uygulamalara ilişkin kanıtlar değerlendirilmektedir. Uluslararası çalışmalarda daha az acil servis başvurusuyla en tutarlı ilişki gösteren birinci basamak özelliği bakımın sürekliliğidir. Uygulamaların başvuru sayısını azaltıp azaltmadığına dair bulgular tutarsızdır. Türkiye’ye ait ulusal veriler, ilgili mevzuat ve hasta araştırmaları ayrıca tartışılmıştır. Son kısımda acil servis ekibine taburculuk bilgisini yazılı olarak da vermesi ve hastanın bu bilgiyi anladığını geri anlatım yöntemiyle kontrol etmesi önerilmiştir. Aile hekimliği açısından ise hastanın kendi hekimince düzenli izlenmesi ve gerektiğinde ona zamanında ulaşabilmesi önemli görünmektedir.
Referanslar
Chapman SA, Irwin ED, Beal AL, et al. Prothrombin complex concentrate versus standard therapies for INR reversal in trauma patients receiving warfarin. Annals of Pharmacotherapy. 2011;45(7–8):869–875. doi:10.1345/aph.1P605
Sarode R, Milling TJ Jr, Refaai MA, et al. Efficacy and safety of a 4-factor prothrombin complex concentrate in patients on vitamin K antagonists presenting with major bleeding: a randomized, plasma-controlled, phase IIIb study. Circulation. 2013;128(11):1234–1243. doi: 10.1111/tme.12621
Wysowski DK, Nourjah P, Swartz L. Bleeding complications with warfarin use: a prevalent adverse effect resulting in regulatory action. Archives of Internal Medicine. 2007;167(13):1414–1419. doi:10.1001/archinte.167.13.1414
Holbrook A, Schulman S, Witt DM, et al. Evidence-based management of anticoagulant therapy: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th edition. Chest. 2012;141(2 Suppl):e152S–e184S. doi:10.1378/chest.11-2295
Wang K, Zhang T, Rao J, et al. Drug–drug interactions induced by linderane based on mechanism-based inactivation of CYP2C9 and the molecular mechanisms. Bioorganic Chemistry. 2022;118:105478. doi:10.1016/j.bioorg.2021.105478
Lippi G, Favaloro EJ. Preanalytical issues in hemostasis and thrombosis testing. Methods in Molecular Biology. 2017;1646:29–42. doi:10.1007/978-1-4939-7196-1_2
Ansell J, Hirsh J, Hylek E, et al. Pharmacology and management of the vitamin K antagonists: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th edition). Chest. 2008;133(6 Suppl):160S–198S. doi:10.1378/chest.08-0670
Berling I, Mostafa A, Grice JE, et al. Warfarin poisoning with delayed rebound toxicity. Journal of Emergency Medicine. 2017;52(2):194–196. doi:10.1016/j.jemermed.2016.05.068
Witt DM, Clark NP, Kaatz S, et al. Guidance for the practical management of warfarin therapy in the treatment of venous thromboembolism. Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 2016;41(1):187–205. doi:10.1007/s11239-015-1319-y
Tomaselli GF, Mahaffey KW, Cuker A, et al. 2020 ACC expert consensus decision pathway on management of bleeding in patients on oral anticoagulants. Journal of the American College of Cardiology. 2020;76(5):594–622. doi:10.1016/j.jacc.2020.04.053
Milling TJ Jr, Pollack CV Jr. A review of guidelines on anticoagulation reversal across different clinical scenarios: Is there a general consensus? American Journal of Emergency Medicine. 2020;38(9):1890–1903. doi:10.1016/j.ajem.2020.05.086
Tran HA, Chunilal SD, Harper PL, et al. An update of consensus guidelines for warfarin reversal. Medical Journal of Australia. 2013;198(4):198–199. doi:10.5694/mja12.10614
Crowther MA, Ageno W, Garcia D, et al. Oral vitamin K versus placebo to correct excessive anticoagulation in patients receiving warfarin: a randomized trial. Annals of Internal Medicine. 2009;150(5):293–300. doi:10.7326/0003-4819-150-5-200903030-00005
