Gebelikte ve Konjenital Sitomegalovirüs Enfeksiyonu
Özet
İnsan sitomegalovirüsü (CMV), konjenital viral enfeksiyonların en sık nedenlerinden biridir. Maternal enfeksiyon çoğunlukla asemptomatik olmasına karşın transplasental bulaş; sensörinöral işitme kaybı, görme bozukluğu ve nörogelişimsel sekellere yol açabilir. Bu bölümde CMV’nin epidemiyolojisi, bulaş yolları, maternal ve fetal enfeksiyonun doğal seyri, laboratuvar tanısı ve güncel yönetim yaklaşımları ele alınmaktadır. Maternal tanıda CMV IgM’nin tek başına yeterli olmadığı; IgG serokonversiyonu ve IgG avidite testlerinin birlikte değerlendirilmesi gerektiği vurgulanmıştır. Fetal enfeksiyonun prenatal tanısında uygun zamanda alınmış amniyotik sıvıda CMV DNA PCR testi temel yöntemdir. Ultrasonografi ve fetal manyetik rezonans görüntüleme prognozun belirlenmesine katkı sağlar. Antenatal valasiklovir ve CMV hiperimmün globülini konusundaki güncel kanıtlar ve kılavuz farklılıkları değerlendirilmiştir. Yenidoğanda konjenital enfeksiyonun doğrulanması için tükürük veya idrar örneğinde CMV DNA’nın yaşamın ilk 21 günü içinde gösterilmesi gerekir. Bölümde ayrıca antiviral tedavi, odyolojik izlem, yenidoğan taraması ve korunma yöntemleri açıklanmaktadır.
Referanslar
Leruez-Ville M, Foulon I, Pass R, Ville Y. Consensus recommendation for prenatal, neonatal and postnatal management of congenital cytomegalovirus infection from the European Congenital Infection Initiative (ECCI). Lancet Reg Health Eur. 2024;40:100892. doi:10.1016/j.lanepe.2024.100892.
Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Overview of CMV and Congenital CMV. Updated November 6, 2024. https://www.cdc.gov/cytomegalovirus/hcp/clinical-overview/
Centers for Disease Control and Prevention. CMV in Newborns. https://www.cdc.gov/cytomegalovirus/about/cmv-in-newborns.html
Keskin DD, Keskin S. İlk trimester gebelerde Toksoplazma, Rubella, CMV, HBV, AntiHBs, HCV, HIV seroprevalansları. Selçuk Tıp Derg. 2013;29(3):123-126.
Luck SE, Wieringa JW, Blázquez-Gamero D, et al. Congenital cytomegalovirus: a European expert consensus statement on diagnosis and management. Pediatr Infect Dis J. 2017;36(12):1205-1213.
Enders G, Daiminger A, Bäder U, Exler S, Enders M. Intrauterine transmission and clinical outcome of 248 pregnancies with primary cytomegalovirus infection in relation to gestational age. J Clin Virol. 2011;52(3):244-246.
Prince HE, Lapé-Nixon M. Role of cytomegalovirus IgG avidity testing in diagnosing primary cytomegalovirus infection during pregnancy. Clin Vaccine Immunol. 2014;21(10):1377-1384.
Hughes BL, Gyamfi-Bannerman C. Diagnosis and antenatal management of congenital cytomegalovirus infection: SMFM Consult Series #39. Am J Obstet Gynecol. 2016;214(6):B5-B11.
Lipitz S, Hoffmann C, Feldman B, Tepperberg-Dikawa M, Schiff E, Weisz B. Value of prenatal ultrasound and magnetic resonance imaging in assessment of congenital primary cytomegalovirus infection. Ultrasound Obstet Gynecol. 2010;36(6):709-717.
Revello MG, Lazzarotto T, Guerra B, et al. A randomized trial of hyperimmune globulin to prevent congenital cytomegalovirus. N Engl J Med. 2014;370(14):1316-1326.
Kimberlin DW, Jester PM, Sánchez PJ, et al. Valganciclovir for symptomatic congenital cytomegalovirus disease. N Engl J Med. 2015;372(10):933-943.
Rawlinson WD, Boppana SB, Fowler KB, et al. Congenital cytomegalovirus infection in pregnancy and the neonate: consensus recommendations for prevention, diagnosis, and therapy. Lancet Infect Dis. 2017;17(6):e177-e188.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Cytomegalovirus (CMV) in Pregnancy. Practice guidance and patient resources. https://www.acog.org/
Dollard SC, Dreon M, Hernandez-Alvarado N, et al. Sensitivity of dried blood spot testing for detection of congenital cytomegalovirus infection. JAMA Pediatr. 2021;175(3):e205441.
Revello MG, Tibaldi C, Masuelli G, et al. Prevention of primary cytomegalovirus infection in pregnancy. EBioMedicine. 2015;2(9):1205-1210.
Shahar-Nissan K, Pardo J, Peled O, et al. Valaciclovir to prevent vertical transmission of cytomegalovirus after maternal primary infection during pregnancy: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2020;396(10253):779-785.
Society for Maternal-Fetal Medicine. Consult Series #39: Diagnosis and antenatal management of congenital cytomegalovirus infection. https://publications.smfm.org/
European Society for Clinical Virology. ESCV-ECCI congenital CMV guidelines publication. 2024. https://escv.eu/
