Ayak Bileği Bloğu

Ayak bileği bloğu, turnike kullanımı gerektirmeyen ayak ve parmak ameliyatlarında uygulanan etkili bir rejyonal anestezi yöntemidir. Bölgenin duyusal inervasyonu; siyatik sinirin uç dalları olan yüzeyel peroneal, derin peroneal, tibial ve sural sinirler ile lomber pleksustan çıkan femoral sinirin uç dalı olan safen sinir tarafından sağlanmaktadır. Blok uygulaması için hasta sırtüstü pozisyonda yatırılır ve ayağı bir yastık yardımıyla desteklenerek yükseltilip hedeflenen sinire uygun olarak rotasyona getirilir. Ayak bileği bloğu temel olarak derin peroneal, yüzeyel peroneal, tibial, sural ve safen sinir bloklarının birleşiminden meydana gelir. Bu işlem, geleneksel anatomik belirteçler rehberliğinde subkutan veya derin lokal anestezik enjeksiyonu ile gerçekleştirilebileceği gibi, ultrasonografi (USG) rehberliğinde in-plane veya out-of-plane yaklaşımlar kullanılarak sinir ve damar yapıları net şekilde görüntülenerek de yapılabilir. Uygulama sonrasında enfeksiyon, hematom, lokal anesteziye bağlı sistemik toksisite ve nadir de olsa sinir yaralanmaları gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Diyabetik nöropati gibi altta yatan patolojiler, uzamış blok süresi, turnike ve hasta pozisyonlandırması sinir hasarı riskini etkileyen önemli faktörlerdir. Başarılı bir anestezi sağlamak ve olası riskleri en aza indirmek amacıyla enjeksiyon öncesinde anatomi dikkatle değerlendirilmeli, yüksek hacimlerden kaçınılarak düşük volümler tercih edilmeli, enjeksiyon esnasında dirençle karşılaşılırsa işlem derhal durdurulup iğne yeniden konumlandırılmalı ve 25G gibi küçük çaplı iğneler tercih edilmelidir.