Geriatrik Hastalarda Preoperatif Değerlendirme ve Peroperatif Anestezi Yönetimi
Özet
Yaşam süresinin uzamasına bağlı olarak geriatrik hastalarda cerrahi ve anestezi gereksinimi artmakta, bu durum anatomik ve fizyolojik değişimler ile kronik hastalıkların ve çoklu ilaç kullanımlarının dikkatli yönetimini zorunlu kılmaktadır. Perioperatif ile postoperatif mortalite ve morbidite oranlarını en aza indirmek amacıyla cerrahiden önce detaylı bir anamnez alınmalıdır; bu süreçte hastanın beslenme, kardiyolojik, solunumsal, renal ve nörolojik durumları, geçirilmiş cerrahileri, alerjileri, sigara ve alkol kullanımı ile sosyal destek ve yoğun bakım ihtiyaçları bütüncül biçimde değerlendirilmelidir. Fizik muayene aşamasında olası zor entübasyonu öngörmek için Mallampati skoru ile tiromental mesafe incelenmeli, sistemik değerlendirmeler tamamlanmalı ve risk derecelendirmesinde ASA sınıflandırması kullanılmalıdır. Elektif girişimler öncesinde altı ile sekiz saatlik açlık süresi kuralına uyulmalı, dehidratasyonu ve böbrek yetmezliğini önlemek üzere perioperatif sıvı tedavisi hassasiyetle planlanmalıdır. Santral ve periferik bloklar postoperatif deliryum ile tromboemboli riskini azaltırken, ciddi kardiyovasküler hastalığı bulunanlarda genel anestezi tercih edilmelidir. Yaşlılarda intravenöz ilaç gereksinimi azaldığından anestezik maddeler titre edilerek verilmeli, idamede ise hemodinamik stabilite ve hızlı derlenme sunan sevofluran ile desfluran seçilmelidir. Peroperatif dönemde vücut sıcaklığının korunması, hemodinamik takibin titizlikle yapılması ve kan basıncı dalgalanmalarının önlenmesi ameliyat sonrası deliryum gelişimini engellemede kritik bir öneme sahiptir. Ameliyat sonrası ağrı yönetiminde parasetamol birincil ve güvenilir seçenek olarak öne çıkarken, solunum depresyonu riski yüksek olan opioid ilaçlar son derece dikkatli bir şekilde uygulanmalıdır.
Referanslar
Barnett SR. Preoperative Assessment of Older Adults.Anesthesiol Clin. 2019 Sep;37(3):423-436. Doi: 10.1016/j.anclin.2019.04.003
Roth D, Pace NL, Lee A et al. Airway physical examination tests for detection of difficult airway management in apparently normal adult patients. Cochrane Database Syst Rev. 2018 May 15;5:CD008874. Doi: 10.1002/14651858. CD008874.
Hopkins TJ, Raghunathan K, Barbeito A et al. Associations between ASA physical status and postoperative mortality at 48 h: a contemporary dataset analysis compared to a historical cohort. Perioper Med (Lond). 2016 Oct 20;5:29. eCollection 2016. Doi:10.1186/s13741-016-0054-z
Knittel JG, Wildes TS. Preoperative Assessment of Geriatric Patients. Anesthesiol Clin. 2016 Mar;34(1):171-83. Doi: 10.1016/j.anclin.2015.10.013.
Steinmetz J, Rasmussen LS. The elderly and general anesthesia. Minerva Anestesiol 2010; 76: 745-52.
Nishi T, Maeda T, Imatoh T et al. Comparison of regional with general anesthesia on mortality and perioperative length of stay in older patients after hip fracture surgery. Int J Qual Health Care. 2018 Nov 17. Doi: 10.1093/intqhc/mzy233.
Levine WC, Mehta V, Landesberg G. Anesthesia for the elderly: selected topics. Curr Opin Anaesthesiol 2006;19:320-4. Doi:10.1097/01.aco.0000192807.63785.59
Liu LL, Wiener-Kronish JP. Perioperative anesthesia issues in the elderly. Crit Care Clin 2003;19:641-56 Doi:10.1016/s0749-0704(03)00058-7
Iannuzzi E, Iannuzzi M, Viola G et al. Desflurane and sevoflurane in elderly patients during general anesthesia: a double blind comparison. Minerva Anestesiol 2005;71:147-55
Lebanidze NG, Peshkov TG. [Recovery after low-flow anesthesia in elderly patients]. Georgian Med News 2006:63-5
Moppett IK, Rowlands M, Mannings Aet al. LiDCO-based fluid management in patients undergoing hip fracture surgery under spinal anaesthesia: A randomized trial and systematic review. Br J Anaesth 2015; 114: 444-59. Doi:10.1093/bja/aeu386
Hamilton MA, Cecconi M, Rhodes A. A systematic review and meta-analysis on the use of preemptive hemodynamic intervention to improve postoperative outcomes in moderate and high-risk surgical patients. Anesth Analg 2011; 112: 1392-402. Doi:10.1213/ANE.0b013e3181eeaae5
Chun EH, Lee GY, Kim CH. Postoperative hypothermia in geriatric patients undergoing arthroscopic shoulder surgery. Anesth Pain Med 2019; 14: 112-6. Doi: 10.17085/apm.2019.14.1.112
Sandner-Kiesling A, List WF. [Anesthesia related physiologic and pharmacologic changes in the elderly]. Anaesthesiol Reanim 2003;28:60-8
Kojima Y, Narita M. Postoperative outcome among elderly patients after general anesthesia. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50:19-25. Doi:10.1111/j.1399-6576.2005.00882.x
Freye E, Levy JV. [Use of opioids in the elderly pharmacokinetic and pharmacodynamic considerations]. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2004;39:527-37.Doi:10.1055/s-2004-825883
Nishikawa K, Kimura S, Shimodate Y et al. A comparison of intravenousbased and epidural-based techniques for anesthesia and postoperative analgesia in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy J Anesth 2007;21:1-6.Doi: 10.1007/s00540-006-0459-9
Langer T, Santini A, Zadek F et al.Intraoperative hypotension is not associated with postoperative cognitive dysfunction in elderly patients undergoing general anesthesia for surgery: results of a randomized controlled pilot trial. J Clin Anesth. 2019 Feb;52:111-118. Doi: 10.1016/j.jclinane.2018.09.021.
Hirsch J, DePalma G, Tsai TT et al. Impact of intraoperative hypotension and blood pressure fluctuations on early postoperative delirium after non-cardiac surgery. Br J Anaesth. 2015 Sep;115(3):418-26. Doi: 10.1093/bja/aeu458.
